急性肾损伤(AKI)是心脏手术后常见的并发症，且与病人住院时间和死亡率增加密切相关。AKI病理生理学是复杂且多因素的，包括毒素(外源性和内源性)、代谢因素、缺血再灌注损伤、神经激素激活、炎症和氧化应激，损伤部位通常是肾小管上皮细胞。这些不同机制可能在不同时间、不同强度下发挥作用，其中一些可能产生协同作用[1]。AKI危险因素包括慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)、蛋白尿、高血压、糖尿病、高龄和肥胖、采用体外循环手术、使用造影剂、肾毒性药物、发生败血症、低血压等。

    1 AKI定义

    早期对AKI定义是血清肌酐(creatinine，SCr)较基础值增加1.5～2.0倍[2]。AKI传统定义对肾损伤的程度不敏感，新定义AKIN(Acute Kidney Injury Network)和RIFLE(risk，injury，failure，loss，ESRD)(见表1)提供更多关于AKI开始、严重程度和持续时间信息。这两种共识标准可准确并早期预测死亡率。血清SCr升高反映全身组织的低灌注，是肌肉低氧血症的结果。Tolpin等[3]指出心脏手术后，血清SCr的轻微变化可能提示病人早期器官功能障碍或组织低灌注。

    表1 RIFLE与AKIN诊断标准

    根据定义，接受心脏手术病人2%～30%发生AKI，已有相关数据证实，SCr水平持续时间与5年生存率降低有关[4] ......