慢性心力衰竭是指在原有慢性心脏病基础上出现的心力衰竭症状和体征，一般均有心脏代偿机制参与[1]。慢性心力衰竭是大多数心脏疾病发展的终末阶段，临床表现为肺循环和体循环淤血。慢性心力衰竭主要病理生理机制是心肌死亡(包括心肌细胞凋亡、坏死等)和神经内分泌系统异常激活，其中交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活导致的心肌重构是慢性心力衰竭发生、发展的重要病理基础。依据左室射血分数(LVEF)是否降低将慢性心力衰竭分为慢性射血分数降低性心力衰竭(HF-REF)和慢性射血分数保留性心力衰竭(HF-PEF)，慢性HF-REF是指LVEF≤40%的慢性心力衰竭，又称慢性收缩性心力衰竭。近年来流行病学调查显示，慢性心力衰竭病人约50%为慢性HF-REF病人，目前关于慢性HF-REF病因治疗受到广泛重视，治疗基础疾病对改善慢性心力衰竭病人心功能及预后有较好疗效；其次，抗心力衰竭药物在慢性HF-REF治疗中占主导地位，除临床常用改善症状及预后的抗心力衰竭药物外，目前较多治疗慢性心力衰竭的新型药物相继引入临床，由于它们在治疗过程中取得较好疗效，逐渐被接受；再者，一些慢性心力衰竭合并心律失常及药物难以纠正的顽固性心力衰竭，非药物治疗表现出独特优势。现综述慢性射血分数降低性心力衰竭治疗的研究进展。

    1 病因治疗

    随着对慢性HF-REF认识的逐步深入，其病因治疗越来越受到关注，有研究表明，慢性心力衰竭的常见病因包括冠状动脉性心脏病(简称冠心病)、高血压病，其中冠心病所致的心肌损伤或坏死是慢性HF-REF常见病因，对冠心病合并慢性HF-REF病人，冠心病优化药物治疗及血管再通可明显改善慢性心力衰竭病人症状及心功能，且可显著提高生存质量；其次，高血压所致的心脏压力负荷增加是导致慢性HF-REF发生的重要因素。近年来，我国高血压发病率呈逐年升高趋势，长期高血压状态可增加心脏后负荷，导致左心室泵血功能下降，引起心肌收缩功能障碍，导致慢性HF-REF的发生，因此，积极有效地控制血压可明显改善高血压合并慢性HF-REF病人心功能，延缓心力衰竭进展。除冠心病、高血压病等心血管疾病造成慢性心力衰竭的发生，抑郁、焦虑等心理疾病在慢性心力衰竭进展中发挥重要作用，同时也是慢性心力衰竭病人预后不良的重要因素，对合并抑郁、焦虑的慢性心力衰竭病人，需要适时给予心理疏导及心理治疗，必要时给予抗抑郁或抗焦虑药物对症治疗 ......