急性病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是临床常见的心血管疾病，主要症状是心悸、胸闷、气短等，该病由各种病毒引起，见于各个年龄段，但多发于儿童，发病率呈上升趋势，若治疗不及时可引起心力衰竭、慢性心肌炎，严重时导致心源性休克甚至猝死。有研究资料显示： VMC占各类心肌炎比例达50%，儿童病死率约为8%，严重危及患儿生命健康[1]。免疫抑制剂、β-受体阻滞剂等均是治疗急性VMC的常用药物，可改善病人症状，但效果不佳。环磷腺苷属于蛋白酶激活剂，能有效缓解心肌缺氧，通过促进机体代谢从而改善临床症状，但单独使用作用靶点单一，整体疗效欠佳[2]。中医对VMC病因病机有广泛研究，并根据现有临床资料对发病机制进行分型，采用辨证论治方法，在抗病毒、提高机体免疫及改善微循环等方面发挥重要作用[3]。参芪活血汤具有活血化瘀、补中益气之功效[4]。本研究观察参芪活血汤联合环磷腺苷治疗小儿急性VMC的临床疗效及对血清白细胞介素-18(IL-18)、肌钙蛋白I(cTnI)和C反应蛋白(CRP)的影响。

    1 资料与方法

    1.1 入选标准

    1.1.1 纳入标准 符合西医、中医诊断标准；年龄3～12岁；病程≤6个月；中医证型为心脉瘀阻型；经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

    1.1.2 排除标准 合并心源性休克或并发急性心力衰竭；对本研究所用药物过敏者；严重肝、肾功能异常；血液、免疫、内分泌及代谢等系统性疾病；处于迁延期或慢性期；风湿性或先天性心脏病；近期出现严重感染；结核性心包炎、继发性心肌损伤。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准 参考《病毒性心肌炎诊断标准》[5]中关于小儿急性VMC的相关标准。

    1.2.2 中医诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[6]，结合常见临床表现制定诊断标准：①主症，胸闷气短、倦怠乏力、恶心呕吐、心悸；②次症，烦躁口干、自汗盗汗、畏寒肢冷、头晕乏力；③舌脉象，舌红，苔黄，脉细或结代。符合主症≥3项或同时具备主症≥2项和次症≥2项，结合舌脉象，即可确诊为急性VMC。

    1.3 临床资料 选择2016年8月—2017年8月我院收治的86例急性VMC患儿作为研究对象 ......