心血管疾病导致的死亡人数接近全球死亡总数的三分之一，冠心病(coronary heart disease，CHD)在心血管疾病中占比例最高[1]。冠心病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心肌病。研究表明，冠状动脉狭窄程度与是否存在心肌缺血及心肌缺血的程度并非呈线性相关[3]，即冠状动脉狭窄的形态学评估很少反映心肌缺血的实际水平[4]。在明确冠状动脉狭窄程度的同时，早期发现心肌微循环灌注异常具有重要意义[5]。心肌灌注则是指在单位时间内通过心肌微循环的血流量[6]，心肌灌注尤其是负荷心肌灌注检查作为一种评价心肌微循环的方法已广泛开展[5]。基于心肌灌注的多种影像学检查方法，包括CT心肌灌注成像(CT myocardial perfusion imaging)、核素心肌灌注成像(myocardial perfusion imaging，MPI)、MR心肌灌注成像(MR myocardial perfusion imaging，MRMPI)及心脏声学造影(contrast echocardiography，CE)[2]均取得了显著进展。心肌灌注储备降低被认为是心肌缺血的标志之一，也越来越引起学者关注。本研究综述基于心肌灌注的各种成像方法在冠心病诊断中的应用进展。

    1 CT心肌灌注成像

    CT心肌灌注成像的现有技术包括静态成像技术和动态成像技术[4]，两种影像都可以用单能或双能技术完成[7]。静态CT灌注成像与核素心肌灌注成像原理相似[8]，在注射造影剂达峰值时分别在静息和负荷状态下进行扫描，通过首过阶段随血流而来的造影剂在心肌分布的特点来判断心肌血流灌注情况。静息状态下的静态心肌灌注评估通常采用已获得的CT血管造影(CT angiography，CTA)图像进行冠状动脉的形态学评估[9]，不需要额外的采集时间或辐射。对于负荷显像，Rocha Filho等[10]对35例冠状动脉疾病高风险病人的研究表明，当CT方案补充负荷灌注评估时，其诊断的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)均显著改善。Rochitte等[11]最近发表的一项多中心研究评估了381例经冠状动脉造影与单光子发射计算机断层扫描(SPECT)联合诊断为灌注缺损的冠心病病人，联合CTA和静态CT负荷灌注成像的诊断准确率为87%，而在无心肌梗死或既往冠状动脉疾病病人中的准确度分别为90%和93%。通过增加静态CT负荷灌注成像显著改善了CTA的准确性 ......