杨 蓉1，顾 焕，李宪伦，李春岩，史载祥

    1 病历资料

    病人，男，64岁，胸闷、气短反复发作28年加重1 d入院。病人28年前感冒后出现喘憋、活动后加重就诊于北京第六医院，行超声心动检查，诊断为扩张型心肌病，经治疗后好转出院，后喘憋间断发作，北京安贞医院诊断为心力衰竭，给予地高辛0.25 mg，每日1次，培哚普利片 4 mg，每日1次，托拉塞米20 mg，每日1次，美托洛尔(倍他乐克)缓释片47.5 mg，每日3次，螺内酯 20 mg，每日1次治疗，2016年5月17日因喘憋入住我院，诊断：慢性心力衰竭、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级、扩张型心肌病、持续性心房颤动。超声心动结果显示：左室射血分数(LVEF)24%，全心扩大，以左心为著；左心收缩功能明显减低；二尖瓣反流(少量)；肺动脉增宽；肺动脉压增高；下腔静脉稍宽。Holter结果显示：心房颤动；频发室性早搏，部分连发、多源、二联律、三联律；短阵室性心动过速；ST-T改变。2016年6月1日行埋藏式心脏复律除颤器安置术。此后每年冬天慢性心力衰竭急性发作1次，入院给予对症治疗好转出院。2周前(2017年12月25日)病人受凉后出现咳嗽、咳痰，无发热，未特殊诊治，1 d前(2018年1月6日)病人出现喘憋，伴汗出、恶心、呕吐，入我院急诊查N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)27 500 pg/mL，胸部CT提示：右肺下叶感染性病变，肺气肿，肺动脉增宽，左心明显增大。超声心动图提示：左室壁运动弥漫性减低；全心扩大，左心为著(左房前后径65 mm，左室舒张末径82 mm)；LVEF 21%；肺动脉收缩压74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。诊断：慢性心力衰竭急性加重，心功能Ⅳ级(NYHA分级)；扩张型心肌病；肺部感染。给予吸氧，托拉塞米利尿，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)抗感染治疗后病情平稳转入我科(2018年1月9日)。症见：精神不振，面色少华，形体消瘦，端坐呼吸，口唇干裂色暗，皮肤干燥，语声低微，轻度活动后喘憋加重，夜间阵发性呼吸困难，心悸，既往干咳无痰，口干，纳差，眠差，二便调。查体阳性体征：颈静脉怒张；心界向左下移位，心律绝对不齐；双中下肺可闻及湿啰音；剑突下三指及肋骨下二指可触及肝脏，质韧；双下肢轻度凹陷性水肿。

    史：持续性房颤病史11年 ......