延髓背外侧综合征是急性脑梗死中比较常见的临床症状，病变位于延髓上段的背外侧区，由小脑后下动脉或椎动脉血栓形成所致。具体表现：①眩晕、恶心、呕吐及水平眼震；②病灶侧真性球麻痹，吞咽困难、构音障碍、声嘶，病灶侧软腭低垂及咽反射消失；③病灶侧共济失调；④病灶侧Horner综合征；⑤交叉性偏身感觉障碍，病灶侧面部痛温觉缺失，病灶对侧偏身痛温觉减退或丧失。其中真性球麻痹危害最大，可引起反复唾液呛咳及食物反流，导致吸入性肺炎、营养丢失、脱水等并发症，不仅增加住院时间及次数，加重社会及家庭疾病经济负担，还可诱导耐药菌产生，最终导致病人死亡。另外，病人长期留置胃管，增加异物感，影响美观，造成病人心理压力，引发一系列的负面情绪，如自卑等。真性球麻痹治疗效果欠佳，预后差[1]。我科使用丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司)序贯疗法对1例典型的急性脑梗死延髓背外侧综合征病人进行治疗，效果良好，最终顺利拔除鼻饲管。现报道如下。

    1 资 料

    病人，女，64岁，因“眩晕、吞咽困难1 d”入院。有血压偏高病史，无烟酒嗜好。神经系统查体：神清，构音不清，右侧眼裂变小，右侧瞳孔缩小，直径2.0 mm。左侧瞳孔直径3.0 mm，双侧瞳孔对光反射灵敏。双侧额纹及鼻唇沟均对称，伸舌稍右偏，右侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏左，右侧咽反射消失。右侧肢体轻瘫试验阳性，左侧肢体肌力正常。右侧面部及左侧肢体痛温觉减弱。双侧指鼻试验基本对称。美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分2分，洼田饮水试验5级。实验室检查：白细胞计数17.6×109/L，红细胞计数5.61×109/L，中性粒细胞计数84.2%，空腹血糖 6.41 mmol/L，糖化血红蛋白 6.1%，总胆固醇(TC)5.76 mmol/L，三酰甘油(TG)1.01 mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.86 mmol/L。胸部CT提示右肺上叶、两肺下叶炎症。B超显示右侧颈动脉粥样硬化斑块形成(一个等或强回声斑块，大小约3.9 mm×2.2 mm，斑块形状不规则，内部回声均匀，表面光滑)。2017年1月20日，磁共振成像(MRI)检查显示延髓右外侧部、右侧小脑半球多发急性腔隙性脑梗死 ......