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    中风病是我国中老年的高发病，因其发病率、复发率、致死率、致残率均较高，一直是医学界的研究热点。中医治疗中风病有悠久的历史，治法多从风、火、痰、瘀、虚立论。王永炎院士对中风后腑气不通的病人进行了动态、系统观察，发现腑气不通的出现与中风病的发病时间、痰热证的程度相关联，腑实和痰热的消退与疾病的整体转归密切相关[1]。依据此临床事实，将痰热腑实证从中风病的证候中抽提出来，于20世纪80年代首先明确提出中风病痰热腑实证的证候类型。这一创举是对中风病证候形成规律及病机认识的深化，是中风病证候学的发展和创新。现就痰热腑实证的形成、临床表现、相关现代研究等进行综述。

    1 痰热腑实证的形成

    中风病发病急骤，病情变化较快，在急性期以标实为主，主要以风、火、痰、瘀互见，少数病人可表现出气虚血瘀证或阴虚风动证。风邪是中风病发病过程中的核心因素，但当脑脉痹阻或血溢脉外已经形成之后，痰、热、瘀象逐渐显现，风邪逐渐减退。若痰热较重，阻于中焦，则可导致气机升降失常，浊气不降，腑气不通[1]。有研究曾对733例发病72 h内的中风病病人的证候动态演变进行观察评价，分析结果显示风证是中风病发病阶段的主要病因病机，发病3 d后逐渐减退，而痰湿和火热在发病3 d后地位更加突出，作为主要证候贯穿整个中风病急性期，是辨证论治的关键[2]。多数中风病腑实证的病人兼具腑气不通和痰热中阻两方面的临床表现，痰证、热证在腑实前和腑实通后的一响着中风病病人的病势转归。由于中风病病人的体段时间都可能存在[3]。腑气不通和痰热证于中风病发病后3～5 d规律出现，二者的消长同步，发病诱因、病情轻重不同，可通过不同的途径形成痰热腑实证，或为风痰上扰，痰热阻遏；或为风痰瘀血痹阻于脉络，痰瘀化热，中焦阻遏；或为气虚生风，风痰瘀阻；或为阳亢生风，风火上扰，致气机逆乱，痰瘀化热阻遏中焦。不论通过何种途径形成痰热腑实证，其证候的出现常在疾病的极期，并且与发病前的体质状况、发病后的疾病发展走势密切相关[4]。痰热腑实证的形成，既是中风病气机逆乱，生风化火，酿生痰浊蕴结于中焦的结果，也是反过来促进气机逆乱的动因。因此及时识别、积极干预控制痰热腑实之势，对逆转病势的发展至关重要[5]。

    中风病痰热腑实证的出现，并非单个中风病病人腑实和痰热的同时出现，而是中风病发病后共同模式的同步出现，是中风病核心病机的“涌现”，即风痰瘀火阻络，气机逆乱，火热、秽浊之邪扰乱神明，败坏形体。几乎整个中风病病人群均出现不同程度的痰热腑实证，极轻者可无特异症状 ......