糖尿病(diabetes mellitus，DM)已被公认是引起脑梗死(cerebral infarction，CI)的独立危险因素之一，脑梗死则是糖尿病常见而主要的并发症之一。糖尿病合并脑梗死(DMCI)有其不同于单纯脑梗死的临床特点及预后。糖尿病病人的脑梗死发病率为非糖尿病病人的2～4倍，发病年龄低于非糖尿病病人，且脑梗死后的复发率、致残率和病死率均明显增高[1]。研究发现，DMCI的病理生理学基础主要包括：葡萄糖代谢紊乱；糖尿病病人脂质代谢紊乱；高血压；代谢综合征和胰岛素抵抗；糖尿病导致血管舒缩功能紊乱；高血糖导致内皮细胞损伤，促进炎性因子表达；高血糖造成纤溶系统异常等[2]。目前，中药复方全面调节机体功能的特点在防治DMCI方面有着独特的优势，并且取得了显著的临床疗效。DMCI属中医“消渴病中风病”范畴。“复元醒脑法”是根据上海中医药大学附属龙华医院已故全国名老中医胡建华教授的学术经验，并结合课题组在长期临床实践所提出，认为DMCI的发病主要以“元气虚损”为根本，痰瘀互结、痰热生风为核心病机[3]，并拟中药复方复元醒脑汤，由党参(30 g)、三七(10 g)、石菖蒲(12 g)、生天南星(15 g)、水蛭(10 g)、大黄(10 g)、益母草(30 g)等药物组成，诸药合用，起复元醒脑、逐瘀化痰、泄热熄风之功[4]。经大量临床和基础实验研究证明，复元醒脑汤可通过改善血管内皮功能、促进血运重建、抑制胰岛素抵抗、修复神经功能缺损、改善大鼠神经行为、保护血脑屏障、改善缺血脑组织病理结构、抗感染、抗凝等多重作用机制干预DMCI的进程，在临床治疗脑梗死疾病中疗效显著，因而具有深入研究的长远价值。现就其治疗DMCI作用机制的研究进展综述如下。

    1 DMCI的病理机制

    脑梗死是各种原因导致脑部血液供应障碍，引起局部脑组织缺血缺氧性坏死及相应神经功能缺损的一类临床综合征[5]。流行病学研究显示，脑血管病死亡率居世界第二，而脑梗死占60%～80%[6]。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因此可以认为脑梗死的主要病理基础是动脉粥样硬化，而糖尿病作为动脉粥样硬化的独立危险因素，导致临床DMCI病人致残率、颅内出血风险及梗死相关性痴呆风险和再梗率、致残率更高。其发病机制较为复杂，目前研究结果显示，DMCI的病理机制可能与导致血管内皮功能的破坏、氧化应激反应增强、胰岛素抵抗、半暗带挽救减少、破坏血脑屏障、乳酸等酸性物质堆积损害作用、大脑微血管内皮细胞屏障破坏及凋亡显著增加等有关[7] ......