脑梗死是神经内科最常见的疾病[1]，有较高的发病率、病死率和致残率[2]，急性期脑梗死病人的脑细胞由于缺血、缺氧而在短时间内发生不可逆性坏死是脑梗死的基本病理生理机制。而目前临床广泛应用的丁苯酞注射液通过重构缺血区微循环、改善脑灌注、保护细胞线粒体功能、改善局部脑组织能量代谢等药理作用修复病灶区神经功能[3]，从而达到治疗脑梗死的目的。目前国内外对丁苯酞治疗脑梗死的机制进行了广泛的研究，但是使用影像学灌注成像技术研究的文献较少，该技术的重要参数脑血流量(cerebral blood flow，CBF)、脑血容量(cerebral blood volume，CBV)、平均通过时间(mean transit time，MTT)、平均达峰时间(time to peak，TTP)可以客观描述缺血区域的脑血流状况，为丁苯酞注射液改善缺血灌注区脑血流灌注提供定量方法[4]。本研究运用磁共振动态磁敏感对比增强灌注加权成像(perfusion weighred imaging-dynamic susceptibility contrast，DSC-PWI)技术观察脑梗死急性期病人使用丁苯酞注射液后，缺血区脑血流量比值(rCBF)、脑血容量比值(rCBV)、平均通过时间比值(rMTT)、平均达峰时间比值(rTTP)等血流灌注参数的变化，拟为丁苯酞注射液治疗脑梗死的临床疗效提供磁共振成像(MRI)影像学依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 入选标准：脑梗死首次发病并在48 h内就诊，年龄40～70岁，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]，经头颅CT或磁共振(MRI)证实存在新发脑梗死病灶，临床诊断为脑梗死急性期且所有入组病人无溶栓治疗指证或已过溶栓治疗时间窗，且所有病人TOAST分型均为大动脉粥样硬化性。梗死部位位于额叶、颞叶、顶叶、枕叶及基底节区，磁共振扫描显示梗死面积不超过4 cm2。发病时伴有明显的神经功能缺损症状，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为4～17分。病人签署知情同意书。排除标准：存在严重心、肝、肾功能障碍，外周血液病、窦性心动过缓病人；头颅CT或MRI检查明确有颅内出血的病人；根据我国2017年《颈动脉狭窄诊治指南》[6]诊断为颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉等血管狭窄或闭塞的病人；并发恶性肿瘤或正在进行抗肿瘤治疗病人；既往对丁苯酞注射液有过敏史病人；对钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)过敏或体内有金属物体而不能行磁共振检查病人 ......