江 澜，王雅惠，耿花蕾，陈 沛2，陆梦馨，杜钟名，果海姣，马大勇，邹忆怀

    中医学称脑梗死为“中风”“卒中”，占全部脑卒中类型的60%～80%[1]。一项覆盖我国31个省、155个地级市、480 678例样本的全国性调查显示，过去的30年里，我国的卒中负担仍在增加[2]，其具有高发病率、死亡率及致残率的特点，与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因[3]。

    中医对中风病的认识可谓历久弥新。常富业等[4]总结中风病的病因病机发展经历了由外风到内风，由外感到内伤的漫长过程，目前正由重瘀时代、重痰时代、重痰瘀时代向中风毒邪论方向发展，逐渐形成了中风以虚为本， 风、火、痰、瘀、毒众邪为害的病机认识。

    在治疗上，经过历朝历代的摸索及后人的不断创新与发展，逐渐形成了目前的治疗原则——急性期急治其标，用以平肝熄风、清热涤痰、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等法；脱证则治本为先，用以益气回阳、扶正固脱；内闭外脱则应开窍醒神、扶正固本兼用。

    中医药治疗中风病源远流长，其中“下法”即通腑法作为浓墨重彩的一笔，最能体现中医辨证论治的精髓，不同于西医，并非拘泥于病变脑组织的兴奋性毒性、梗死周围去极化、炎症及程序性细胞死亡等缺血级联反应假说，反而从中焦脾胃着眼，旨在通过泻下腑实来截断痰热、湿浊等毒邪辐射全身的过程。自金元四大家张元素至现代中科院院士王永炎等诸多医家，均分外重视腑气通畅在中风病治疗中的重要作用。

    1 “下法”用于中风病的历史源流

    1.1 金元时期 金代张元素虽未列金元四大家之席，却是一位在中医历史上颇有创新精神的医家，对中风的病因病机治法有独到之处，乃是最早将“下法”用于中风病的医家。张元素认为“气血凝滞，营卫郁结”是中风的基本病理变化[5]：中风中脏者，由于神机失用，肠腑失调，气机更加壅滞，肠腑传导不畅，浊邪不降，痰热壅滞，腑气不通，肠燥便秘，形成腑实证，表现为“唇吻不收，不转而失音，不闻香臭，聋而眼瞀，小便秘结”的里实证为主，提出“中脏则大便多秘涩，三化汤通其滞”，首创三化汤(厚朴、枳实、大黄、羌活)泻下以疏通腑气 ......