胡 莹

    过去几十年，对冠状动脉大血管的生理病理及治疗均得到突飞猛进的发展，但冠状动脉微血管病变的生理病理研究发展较晚，以致目前对其病变后的治疗尚未有突破。中医“络脉”与冠状动脉微循环的解剖关系密切，络病理论的发展使中医药治疗微血管功能障碍取得良好疗效。本文对中医治疗冠状动脉微血管病变的研究进展进行综述。

    1 历史沿革

    络脉的最早论述出自《黄帝内经》: “经脉为里，支而横者为络，络之别络为孙”“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”，阐述络脉特性，既能广泛联系全身经脉，又可作为疾病诊疗的参考病理变化。《黄帝内经》指出，络脉具有渗濡全身脏腑、贯通营卫气血之生理功能，若遭到破坏，络脉瘀阻或血溢脉外，则出现疼痛、痹证、积聚、出血等证。

    关于络病诊疗，《伤寒杂病论》中具备较完善的体系。《金匮要略》提到: “经络受邪，入脏腑，为内所因也”解释经络在病机变化中的作用，受邪后传入脏腑而发病。在治疗方面，《伤寒杂病论》重视通络之法，并提出与攻积除坚之治法不同之处，善用虫类药物使“飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通”( 《临证指南医案》) 。

    清代叶天士将络病形成一个较为完整的理论，认为“久病入络”“久痛入络”为内伤病病机变化之一，临床表现多样，有“动络”“入络”“伤络”之别。在治法方药上，“以辛为泄”，同时对虚证者需配合通补治法。

    2004 年由吴以岭主编的《络病学》出版 ......