张 滕，邵 岩

    糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强引起山梨醇增多等所致，其病变部位以周围神经最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样感，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，甚至肌萎缩和瘫痪。糖尿病周围神经病变( DPN) 为糖尿病常见的慢性并发症，有研究发现，高达61.8%的2 型糖尿病合并神经病变，四肢末端对称性感觉异常最常见，对生活质量有严重影响[1]。因此，早期发现DPN 并尽早给予糖尿病病人正确的足部护理教育，防患于未然，避免其因足部温度觉、痛觉等减退而导致足部溃疡、坏疽，甚至截肢。DPN 的临床症状出现前，电生理检查已可发现其感觉和运动神经传导速度的减慢。当前DPN 的各种诊断筛查的主要手段有凉温觉、10 g 单纤维尼龙丝检查( SWME) 、痛觉及跟腱反射、肌电图等。上述检查侧重点不尽相同，总的来说，优势在于操作简单易行，而检查结果的精确性、客观性及可重复性相对较差，且肌电图属于有创性检查，病人不易接受，可重复性更差。近年来，震动感觉阈值检查( vibration perception thresholds test，VPT) 迅速发展，成为当前评价和临床诊断DPN 的重要手段之一 ......