杨捍卫，唐忠志，郝 谦

    随着人口老龄化到来，因胸痛发作的急诊病人逐渐增多。有研究报道，每年有超过1 000 万美国人因胸痛而急诊就诊[1]。急性冠脉综合征( acute coronary syndrome，ACS) 是胸痛的常见原因，因ACS 急诊住院病人逐渐增多，给病人家庭和国家带来巨大的财政负担[2]。若有快速、敏感和特异性高的生物标志物鉴别ACS 的不同疾病及其他导致胸痛的原因( 如胃食管反流) ，可给予及时有效治疗[3]，早期诊断急性心肌梗死( AMI) 对减轻心肌损伤和保护心脏功能具有重要临床意义。

    目前AMI 的早期诊断主要基于临床症状、体格检查、心电图、肌钙蛋白( cTn) 和心肌酶谱水平[4]。cTn通常在发病4～6 h 开始升高，因此连续监测cTn 变化对大多数急性胸痛病人是不可或缺的。然而检测心肌cTn 水平对区分AMI 和其他疾病不是非常敏感且具有特异性，非致死性胸痛也会出现cTn 水平增高[5]，因此，需要灵敏性和特异性更高的新型生物标志物早期AMI 诊断。

    微小RNA( miRNA) 是由约22 个核苷酸组成的、小的、高度保守的非编码RNA 分子。miRNA 通过抑制靶基因的信使RNA 翻译或通过促进mRNA 降解调节基因表达。有证据表明，miRNA 在许多生物过程中起重要作用，包括增殖、分化和凋亡，它们涉及各种类型心血管疾病[6]。许多miRNA 在血浆和其他体液中比较稳定且易于检测，且循环miRNA 水平在特定的生理和病理条件下变化，表明循环miRNA 是AMI 的理想生物标志物[7]。已有研究表明，梗死心肌中miR-1、miR-133、miR-499 等 miRNA 水平降低，血浆 miRNA 升高，表明循环中 miRNA 从梗死心脏中释放[8]。AMI 后血浆miRNA 水平升高反映心肌损伤。田志鹏等[9]研究发现，AMI 病人全血miRNA-1 表达水平明显增高，且与血浆cTnI 表达水平比较具有更早的时间窗和到达峰值时间，具有诊断AMI 良好的早期敏感性。有研究表明，miRNA-21 在大鼠心肌梗死后交界区组织中表达上调，参与调控心肌梗死后心室重构[10-11]。因此可能作为心肌损伤的潜在生物标志物。miRNA-21 对AMI 可能具有一定的诊断价值，但需要更多研究证据证实。目前有关miRNA-21 在AMI 病人的表达水平及临床意义尚不清楚。本研究通过检测AMI 病人血浆miRNA-21 和肌钙蛋白T( cTnT) 水平变化，进一步探讨miRNA-21 在AMI 早期诊断中的临床应用价值 ......