张 艳，张 杰，鞠建庆，徐 璇，徐 浩

    失眠是指失眠者对睡眠时间和( 或) 睡眠质量不满意( 也可表述为睡眠后存在未恢复感) ，影响日间社会功能的一种主观体验[1]。2006 年中国睡眠研究会在6 个城市进行的一项研究表明，中国内地成人存在失眠症状高达57%[2]，比例远超过欧美地区发达国家。西医治疗失眠多采用镇静安眠类药物，长期服用易出现一系列不良反应。中医药有源远流长的经验积累、个体化治疗和辨证论治的独特优势，使其在失眠辨证论治过程中发挥良效。徐浩教授为中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，博士生导师，第三批全国中医优秀临床人才，辨治失眠遣药组方多具特色，现将其辨治失眠的思路及经验总结如下，以飨读者。

    1 对失眠病机认识——总属阴阳失交

    失眠原因较多，但总与心肝脾肾及阴血不足有关，“阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤”，因此徐浩教授认为其病机变化总属阴阳失交，以阳盛阴衰为主。实邪可有火热、痰热、食积、瘀血、风阳，虚则以阴虚火旺、心脾两虚及心胆气虚多见。失眠辨证，分清脏腑、虚实。①辨脏腑: 与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰; 脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛; 心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺; 面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。②辨虚实: 心火亢盛或肝郁化火所致者为实; 脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致者为虚; 失眠久病，病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。

    2 分型辨治，方证对应

    2.1 入睡困难 此型失眠是指躺在床上难以入睡，入睡时间≥30 min，是睡眠障碍的常见类型。徐浩教授认为此型多为阳热( 火热、郁热、阳亢) 或实邪( 痰、瘀、气滞、食积、内风) ，因阳气相对亢胜或为邪气所扰，不能顺利转入阴分，从而导致入睡困难。临床所见，火为失眠的常见病因，心火亢盛者常用黄连解毒汤苦寒直折; 肝火明显者，龙胆泻肝丸加减; 肝郁化火者 ......