高丽君

    1 资 料

    病人，女，66 岁，第1 次住院: 因高血压病于2018年4 月17 日入住心内科，既往脑梗死病史4 年。后因骨关节炎于4 月21 日转入关节骨科，排除手术禁忌于4 月25 日在硬腰联合麻醉下行左侧人工全膝关节置换术，手术顺利于5 月9 日出院，切口部分拆线，对合紧密，愈合良好。出院3 d 后拆除剩余部分缝线。入院时无下肢水肿。出院后骨科医师建议服用2 个月利伐沙班每日10 mg 预防肢体血栓形成。辅助检查: 4月 17 日血肌酐: 63 μmol/L，尿素 5.87 mmol/L，4 月 18日尿微量白蛋白( -) ，β2微球蛋白( -) ，尿 α1微量球蛋白 12.6 mg /L，尿免疫球蛋白 11.8 mg /L，血清蛋白45.9 g /L，凝血系列( -) 。

    第2 次入院: 因“双下肢水肿伴双踝散在皮下紫癜1 周”以“急性肾衰竭”于5 月24 日入住我院综合内科。病人自述5 月9 日第1 次出院后服用拜阿司匹林每日100 mg，1 周后出现腹部及下肢皮疹伴瘙痒，未予重视，5 月 17 日突发高热，体温 39 ℃ ，5 月 18 日就诊于山东省皮肤病医院诊断为“荨麻疹”，当日于门诊检查血肌酐 135.2 μmol/L，5 月 19 日于济南市长清区人民医院复查: 血肌酐 118 μmol/L，尿素 9.22 mmol/L，给予口服开瑞坦抗过敏、保护肾脏、降压降糖等治疗，皮疹好转，仍有双下肢重度水肿，特来我科住院治疗，入院症见: 双下肢重度水肿，双踝散在皮下紫癜，颜色浅红，压之不褪色，无瘙痒，时有胸闷、心悸，活动后尤甚，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻 ......