韩 萍，邢志军，于春蕾，郭瑞友

    副肿瘤神经综合征( paraneoplastic neurological syndrome，PNS) 是恶性肿瘤通过远隔效应引起的一组神经系统症候群，临床表现复杂，症状出现时间与肿瘤并不一致，有些首发症状可以出现在发现肿瘤之前相当长时间，导致临床诊断困难，容易误诊。本研究报道在确诊肿瘤6 年前即出现症状，并逐渐累积多个部位包括舞蹈症状的PNS 1 例，以提高对该病的认识。

    1 资 料

    病人，男，51 岁，因 “左侧面部麻木、饮水呛咳 6年，加重伴四肢麻木、疼痛、行走不稳1 年”于2016 年4 月12 日入院。病人于2010 年无明显诱因出现左侧面部麻木感，感觉减退，后逐渐出现左侧面部僵硬、饮水、进食呛咳，因症状未加重未行诊治。2015 年1 月出现双侧大腿根部疼痛、抽筋、放电感，偶有行走不稳，上肢活动不灵活、多动，诊断为周围神经病，给予激素、维生素、扩血管药物等治疗。2015 年6 月胸部CT 发现纵膈淋巴结肿大，行PET-CT 及活检确诊为小细胞肺癌，给予化疗、放疗，病情未见好转。2015 年10 月至青岛某医院行肺癌放疗，放疗期间出现双下肢无力、行走困难，易疲劳，伴双上肢持物不稳，定位欠佳，伴四肢麻木、感觉异常、肢体异常放电，行走不稳，坐立难安症状，诊断为副肿瘤综合征，给予免疫球蛋白、营养神经等相关治疗。2015 年12 月到某医院就诊，仍按照“副肿瘤综合征”给予免疫球蛋白冲击治疗，病情稍有好转。发病以来无发热，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。既往乙型肝炎病史8 年，高血压病病史1 年，糖尿病病史1 年。吸烟20 余年，平均3 包/日，已经戒烟1 年，无特殊个人及家族史。

    入院查体: 体温 36.0 ℃ ......