肖 颖，汤 诺

    冠心病是严重危害人类健康的重要疾病之一。冠心病的发病率呈逐年上升趋势，2013年的统计数据显示：2002年城市冠心病死亡率为39.56/10万人，2013年升至 100.86/10万人；农村冠心病死亡率从2002年的27.57/10万人升至2013年的98.68/10万人。2015年统计数据显示：城市冠心病死亡率为110.67/10万人，农村冠心病死亡率为110.91/10万人[1]。胰岛素抵抗作为代谢性疾病发病的“共同土壤”，参与糖代谢、脂质代谢等多种代谢过程以及介导炎症反应、内皮损伤、氧化应激等斑块形成的各个环节，是冠心病的独立危险因素之一。目前针对冠心病病人合并胰岛素抵抗的中医药研究日益丰富，无论是单味药提取物还是中药复方都取得了较好的疗效，现就中医药对冠心病病人胰岛素抵抗的研究进展做一综述。

    1 病名起源

    冠心病病人以胸痛为主要临床表现，正如《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛两臂内痛”，由此《素问·缪刺论》提出“卒心痛”“厥心痛”的病名，同时为区分严重程度在《灵枢·厥病》中提出“真心痛”的病名。直至张仲景在《金匮要略》中正式将其概括为“胸痹”《太平圣惠方》也将心痛与胸痹并列。

    对于胰岛素抵抗，中医没有明确的描述，但就以胰岛素抵抗常常伴随着肥胖及精微物质代谢障碍，常常表现为高胰岛素血症、高脂血症、高血糖、超重、肥胖等，古代医家认为其属于“膏粱之疾”，与过度饮食损伤脾胃有关，而“脾为生痰之源”，又有“肥人多痰湿”相互印证，以后天本虚加之运化不足终成此疾。

    2 病因病机

    胸痹总以本虚标实，张仲景提出“阳微阴弦”即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，奠定本虚标实的基本病机；后《太平圣惠方》以芳香、温通、辛散合之益气、养血、滋阴、温阳合用的治法，标本兼顾；《证治准绳》《医林改错》补充了瘀血的病机和治法。

    2.1 饮食失调、湿热内侵为主要病因 杨培君等[2]提出胰岛素抵抗是因过嗜肥甘厚味，行走运动过少，以致脾主运化失司，水谷运化、精微敷布失常，气血营运障碍，终以湿、痰、热壅滞中焦，中焦气机不畅，影响肺气肃降，痰气壅滞胸中，血瘀阻于心络；田苗等[3]提出湿热是胰岛素抵抗的重要病因，湿热困脾、生痰聚瘀引发代谢性疾病中冠心病的血管损害。现代研究显示湿热证的机体中往往伴随炎症水平的提高[4] ......