周哲屹，徐 宏，汪鸿浩2，卢昌均，斯 韬

    多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫疾病，目前全世界约有300万例MS病人或更多，以中青年为主，男女比例约为1∶2[1]，该病预后较差，病残率高，极大地危害家庭及社会。目前认为MS与免疫、遗传、环境等相关，西医治疗以激素冲击、丙种球蛋白、免疫抑制剂为主要手段，但仍不能完全改善病人预后，防止复发，有效减轻症状。中医学在治疗上具有一定优势[2-3]，其安全性高，花费少，远期疗效较稳定，可缓解部分病人临床不适症状，减轻激素副作用。但其核心在于病人的辨证论治，在治疗过程中，病人证型可能发生变化。本研究对MS病人的四诊信息进行回顾性分析，希望能对MS病人激素冲击治疗前后的临床分型进行初步研究，为其辨证施治提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年1月—2014年9月柳州市中医院病房或门诊经头颅磁共振成像(MRI)或颈椎MRI等相关检查确诊的MS病人192例，其中男69例，女123例；发病年龄14～75岁，平均42.1岁；平均病程5.9年；部分病人复发1～6次。

    1.2 诊断标准 参照2001年的McDondld标准[4]。

    1.3 纳入标准 符合诊断标准，使用地塞米松(20 mg/d及以上)或甲泼尼龙琥珀酸钠(1.0～0.5 g/d)冲击治疗3～5 d后逐渐减量；激素使用时间>14 d；年龄14～75岁；神经功能量表(EDSS)评分<8.5分。

    1.4 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；使用其他治疗方案，如丙种球蛋白、免疫抑制剂等；存在激素使用禁忌证或不能配合激素使用者；肝肾功能不全；合并其他并发症或严重基础病可能影响辨证的；住院期间四诊资料不完整，记载欠缺的。

    1.5 调查方法 经过文献分析、临床经验、专家咨询及预调查，参考《常见症状中医鉴别诊断学》[5]、《中医量化诊断》[6]制定MS病人激素治疗前后辨证分型回顾性调查表，由专人(中医主治医师及以上)负责收集病人信息，包括性别、年龄、病程、复发情况等，记录激素治疗前和激素冲击治疗开始后第28天的中医症状和体征等62个变量 ......