高嘉良段 练王 辉王 阶

    冠心病归属于胸痹、心痛的范畴，除气滞、血瘀、痰浊等内伤因素[1]，外感病邪(如：寒邪、风邪、湿邪、温热之邪)对胸痹的发生也起着关键作用。现代研究发现多种病原体的感染可直接或间接地参与冠状动脉粥样硬化的过程。《中国心血管病报告2017》[2]中指出中国心血管疾病(Chinese cardiovascular disease，CVD)现患人数 2.9 亿，其中冠心病病人1 100万人。除传统的冠心病发病高危因素如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等外，有研究发现，感染因素同样干预冠心病的发病[3]。现代医学的感染过程与传统医学认为的外感病邪侵袭机体的过程有相似之处，都应引起重视。

    1 外感病邪对胸痹的影响

    外感病最早在《素问·热论》中记载：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，认为伤寒是热病的总称。《伤寒论》则将外感病邪进一步总结为六淫之邪：风、寒、暑、湿、燥、火。清·吴又可在《瘟疫论》中提出“戾气学说”，对外感病的分类进行了补充。有学者对外感病因中的证候要素进行了提取[4]。现对与胸痹相关的外感病邪进行总结论述如下。

    1.1 寒邪 《素问·举痛论》中提到外感寒邪可通过侵入背腧脉进而使心脏牵引作痛，然寒邪也可直中脏腑。《金匮要略》曰：“风寒积聚心脏……其人苦病心如啖蒜状……譬如蛊注”，强调了寒邪入心，心痛彻背。《诸病源候论》将寒邪内入称为“寒注”，“注者”即“住也”，可出现心腹痛、呕沫、爪青的症状，文中曰心痛“至冬则剧”，这与寒冷可兴奋交感神经[5]、加快心率及增加血浆黏稠度[6]、改变血液流变学指标有关。寒邪在外宜散，入心宜温通心阳，如《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》中，提出了基础方——瓜蒌薤白白酒汤；同时提出了可治疗“连年积冷，冷冲上气”所致心痛的九痛丸。另外，“诸寒收引，皆属于肾”，研究证实可用补肾法治疗胸痹，如名老中医刘志明的“滋肾活血方”及陈可冀院士的“两补”的治疗方法均效果显著[7]。

    1.2 风邪 风邪数变，走窜善行，脉络受风而滞阻，入里可致心痛，痛及后背 ......