短暂性脑缺血发作是一种常见的缺血性疾病，其中部分病人如果不经过治疗或者预防会进展为缺血性脑卒中，临床进展的原因和动脉粥样硬化、动脉狭窄程度、微栓子的脱落等相关[1]，所以一旦发现短暂性脑缺血发作需要进行抗凝二级预防[2]。阿司匹林是临床首选的心血管二级预防一线药物，但是随着应用的普遍性和广泛性，越来越多的报道显示服用阿司匹林后会有再发血管事件，这种服用阿司匹林无效的现象称为阿司匹林抵抗(AR)，目前对于AR发生的机制还不十分清楚，临床针对AR病人常用方法是用其他抗血小板药物替代，阿司匹林负荷剂量或者联合用药[3]。普拉格雷作为一种新型的抗血小板药物，已经在2009年批准上市，但是目前少有针对AR病人疗效的评价报道。本研究观察普拉格雷单药替代阿司匹林对于AR病人二级预防的作用，为临床治疗和用药提供一定的参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：符合第四次全国脑血管病学术会议修订的短暂性脑缺血发作诊断标准的病人[4]；既往有阿司匹林使用史，并应用100 mg/d连续7 d以上；实验室检测花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)及其诱导的血小板聚集率(PAG)，其中0.5 mg/mL的AA诱导PAG>20%或者110 mmol/L的ADP诱导PAG>70%；既往无缺血性脑卒中病史。排除标准：患有哮喘、急性心力衰竭、心源性休克、严重肝肾功能不全；阿司匹林过敏；患有贫血、血小板减少等血液性疾病，具有明显的出血症状或倾向；正在使用氯吡格雷、华法林等影响血小板聚集的药物；哺乳期或者妊娠期妇女；病人依从性差，无法配合。

    1.2 一般资料 选择2015年1月—2017年11月于成都市第三人民医院就诊并确诊为AR合并短暂性脑缺血发作的病人56例，采用随机数字表法将56例病人随机分为两组，每组28例。对照组男14例，女14例；年龄45～82(51±11)岁。试验组男13例，女15例；年龄42～80(50±9)岁。两组在性别、年龄、体重、既往病史等资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ......