心脏干细胞(cardiac stem cells，CSCs)被认为是修复损伤心肌的最佳途径之一。CSCs 是未分化细胞，表达早期心肌细胞系的转录因子(Nkx2.5，GATA-4，Mef-2)。CSCs的特征是以克隆的方式进行自我更新，并且具有在体外和体内分化为多种心血管谱系细胞的能力，包括心肌细胞、平滑肌细胞和内皮细胞等。在心脏发生病变时，CSCs增殖分化能对心脏的损伤进行修复。以CSCs为基础的治疗方法为心脏损伤后的修复提供了新的途径。但由于干细胞直接移植的生存率非常低，越来越多的研究发现干细胞对于心肌损伤的保护作用可能更多来自旁分泌机制[1]。本课题组在前期研究中发现诱导多能干细胞源的外泌体(exosomes)可以传递对心肌细胞具有保护作用的miRNA-21/210，从而在心肌缺血再灌注后通过抗心肌细胞凋亡来保护受损伤的心肌[2]。 现就干细胞源的Exosomes和自噬在心肌损伤修复中的作用做一综述。

    1 Exosomes与心肌损伤

    1.1 Exosomes的特征与功能 Exosomes是一种可由多种细胞分泌的纳米级膜性囊泡，在电镜下其外观是一种特征性的“蝶形”小体，直径为30～100 nm。研究表明，Exosomes内含有细胞特异性的信号分子、蛋白质、mRNA和miRNA。体外实验表明，这些遗传物质可以在靶细胞中翻译与表达，在细胞间进行信息传递。Exosomes介导的信息传递方式[1]：①Exosomes膜配体可以激活受体或下游的信号通路；②Exosomes内含有活化的受体 ......