杨志玲，刘 真2，孟云辉2，马晔清

    四妙勇安汤首记载于汉代《华佗神医秘传·卷五·华佗外科秘传》中但无方名，为治脱疽神方。清末医家鲍相璈将其收录于《验方新编》中，并将其命名为“四妙勇安汤”，其由金银花(3两)清热解毒为君药；玄参(3两)滋阴清热凉血散结为臣药；佐药当归(2两)活血散瘀，去君臣药寒滞之弊；生甘草(1两)解毒和中为使药。此方组方严密，清而不燥、寒而不滞、润而不腻、滋而能通的配伍，达到清热解毒、活血散瘀的功效。此方最早为治疗外科热毒型脱疽的著名古方，近年来，因西医理论中冠状动脉粥样硬化性心脏病与脱疽的病理基础相同，均为血管病变，根据“异病同治”的治疗原则，中医学亦认为二者有共同的病机：热毒血瘀。近年来，许多学者运用此方加减对冠心病(coronary heart disease，CHD)、急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常、高血压病等心系疾病进行了系统科学的临床及实验研究。现就四妙勇安汤在心系疾病中临床应用、实验研究及作用机制研究现状进行综述。

    1 在心血管疾病中的应用

    1.1 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化为动脉硬化中最为重要的病理类型，具体病因尚不十分明确，中医学没有此病名，根据病理及表现可归为“瘀证、脉痹”范畴。其病机为痰瘀互结，经脉脏腑受损，主要累及主动脉等大型弹力型动脉及常见的冠状动脉和脑动脉的中型肌弹力型动脉，导致各种心脑血管疾病的发生。动脉粥样硬化病理机制研究中，1999年Ross[1]提出“慢性炎症学说”，指出动脉粥样硬化改变是慢性炎症的不同阶段，被普遍接受。一定阶段中炎症变化直接反映了热毒的趋向，病至后期痰瘀内滞、热毒阴虚，脏腑失调受损，进而损伤脉道，致使斑块的形成[2]。近年来，中医药在防治动脉粥样硬化疾病过程中呈现出明显优势。张军平等[3]的实验研究表明，四妙勇安汤能够通过抑制氧化应激反应、炎症反应，增强斑块的稳定性等机制发挥抗家兔早期动脉粥样硬化的作用。张军平等[4]进一步研究显示，四妙勇安汤可以降低斑块区核因子-κB及炎症因子的表达。许颖智等[5]的实验结果显示，四妙勇安汤能够降低动脉粥样硬化易损指数，下调炎症因子反应水平。这些都与其清热解毒、活血化瘀的作用有关。

    1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病；因寒邪、饮食、情志等多因素致心脉失养、不畅，可归属于中医学“胸痹”范畴。冠心病是严重威胁人类健康的心血管系统常见病、多发病。近年来，应用四妙勇安汤治疗冠心病心绞痛(angina pectoris，AP)及心肌梗死取得了满意的疗效 ......