刘金凤刘如秀

    冠心病室性早搏是临床较为常见的一种心律失常，严重者可引起心力衰竭或诱发室性心动过速、心室颤动，是心源性猝死的常见诱因。室性早搏是希氏束分叉以下异位兴奋点引起的心脏过早搏动，归属于中医学“心悸”范畴，病人常自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主，且常伴胸闷气短、失眠焦虑等症状。器质性心脏病引起的频发室性早搏，除早搏本身引起的不适外，常伴原发性疾病的相关症状，且病情较为顽固，易于复发，治疗颇为棘手，可严重降低病人的生活质量与原发性疾病的临床预后，甚则引起心源性猝死[1]。国医大师刘志明教授擅长从肾论治心系疾病，刘如秀教授秉承刘志明教授学术思想，长期从事心血管疾病的研究与临床治疗，临证注重固护肾精，以养心神，辨治频发室性早搏，疗效稳固，现介绍其验案1例。

    1 资 料

    病人，男性，71岁，2018年1月2日初诊。主诉：心悸、胸闷伴心前区疼痛3月余。病史：病人3个多月前开始出现活动后心悸、胸闷，伴心前区疼痛，于当地医院就诊，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，行冠状动脉支架植入术(PCI)，术后病人心悸、胸闷及心前区疼痛等症状未见明显缓解。1个月前的Holter结果显示：频发室性早搏(11 100次/24 h)，部分二联律；偶发室上性早搏，偶伴差异性传导，偶成对室上性早搏，偶短暂性阵发性室性心动过速。先后口服普罗帕酮(心律平)及美托洛尔(倍他乐克)治疗，疗效不佳，且症状较前逐渐加重，为求中医药治疗来中国中医科学院广安门医院就诊。刻下症：心悸，自觉心中急剧跳动，不能自已，活动后尤甚，胸闷气短，心前区疼痛，偶有憋气，面色较暗，腰酸耳鸣，自汗盗汗，咽干，心中烦热，乏力懒言，纳眠尚可，大便溏，舌质暗红苔薄黄，脉沉细。既往史：高血压、高脂血症、糖耐量异常、动脉硬化等。查体：血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率71次/min，可闻及早搏，A2>P2，肺部未闻及明显啰音。心电图(ECG)显示：频发室性早搏，部分二联律。心脏超声显示：左室壁肥厚、二尖瓣钙化、三尖瓣反流(轻度)、左室舒张功能减低、主动脉窦及升主动脉扩张、心律不齐、心包积液(少量)。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力性心绞痛、冠状动脉支架植入术后、心律失常、频发性室性早搏、偶发房性早搏、短暂性阵发性室性心动过速、纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ级、高血压3级(极高危)、高脂血症、糖耐量异常、动脉硬化 ......