零平衡超滤(zero balance ultrafiltration，Z-BUF)是体外循环技术(extracorporeal circulation，ECC)在心血管手术中使用的一种过滤方法。但实施体外循环技术时出现的低血压、肾血流量降低、代谢性酸中毒以及血管反应等都在一定程度上损害肾功能[1]。急性肾损伤是体外循环技术常见的并发症之一。中度急性肾损伤发生率为8%～15%[2]，而临床工作中约有半数以上的病人有轻度血肌酐(Scr)升高的情况。因此，体外循环技术相关的急性肾损伤是心脏外科医师面临的重要问题之一。目前公认的体外循环技术相关的急性肾损伤机制主要为两方面，一是缺血再灌注损伤；二是氧化-炎症刺激。此外Michael等提出了一种新的观点，认为体外循环技术所致的肾功能损伤可能为一种色素性肾病[3]。本研究综述零平衡超滤与其他超滤技术的优劣、对肾功能的保护作用及其临床意义。

    1 体外循环术中超滤(ultrafiltration，UF)概述

    1.1 体外循环术中超滤的意义 超滤其原理源于肾透析技术，目的是模仿人体肾小球滤过，为肾功能不全病人提供肾脏替代装置。超滤应用半透膜上的压力梯度，通过半透膜去除多余的水，过滤掉水分和小分子，从循环中去除多余的水分，减少血液稀释的不利影响。血液稀释通常在体外循环技术实施过程中可以减少红细胞破坏并促进组织灌注，但同时也具有副作用，如血浆胶体渗透压降低、重要脏器的间质水肿和组织缺氧、低血压、血液低凝状态、肾功能不全、心肌和脑缺血[4]。因此，超滤应用在体外循环技术的主要目的是浓缩血液，确保体外循环技术中血液稀释和多次心肌保护液灌注的进行。

    1.2 3种超滤的方法

    1.2.1 常规超滤方法(conventional ultrafiltration，CUF) 在动脉过滤器排气管路和静脉储血器之间放置一个超滤器，打开动脉过滤器通气管线，CUF可以在体外循环技术的任何时间启动，血流从高压动脉管线流入超滤器到低压静脉储血器。增加跨膜压力，减少血流的同时部分夹紧超滤出口管线。在超滤液出口处施加实时的负压可以进一步增加跨膜压力 ......