多发性硬化是中枢神经系统的一种慢性进行性疾病，以脱髓鞘、突触病变和涉及大脑和脊髓的神经变性为特征的自身免疫病[1]。全世界大约有210万多发性硬化病人，大约有150万女性受到影响。女性多发性硬化症是男性的2.5倍。多发性硬化症的发病相对较早，发病率在20～40岁最高[2]，是中青年人致残率较高的疾病之一[3]。其临床症状种类较多，除了常见的运动、感觉、视觉和自主神经障碍外，认知障碍也是多发性硬化病人常见的症状，发生在疾病的任何一个阶段，残疾和认知功能障碍在多发性硬化症中并不平行，多发性硬化症的认知功能障碍的发展是不可预测的[4]。尽管多发性硬化认知障碍可以在疾病的早期发现，但多发性硬化认知功能障碍通常是疾病晚期的一个特征，多发性硬化认知能力一旦下降，就不易缓解。有文献报道，多发性硬化伴认知功能障碍发生率高达65%[5]，不同个体之间表现出不同的认知缺陷。认知缺陷可能是多发性硬化症病人社会交往改变、焦虑症高发以及失业率和离婚率增加的原因。近年来，随着心理学评估的完善及辅助检查技术的发展，提高了多发性硬化认知功能障碍的识别率。

    1 多发性硬化认知障碍的表现形式及影响因素

    1.1 多发性硬化认知障碍的表现形式 多发性硬化认知功能障碍通常会影响多个认知领域，在临床上以不同的形式出现，影响最大的领域是信息处理、记忆力、注意力、执行功能和视觉感知功能，语言功能影响较小[6]，临床上多发性硬化病人以轻度认知功能损害常见，明显的痴呆较少见[7]。信息处理速度降低是常见的受累认知领域，信息处理速度由工作记忆和处理速度组成。工作记忆包括负责在短时间内保持和操纵大脑中信息的所有认知过程，而处理速度指的是处理该信息的最大速度。记忆障碍的发生率位于第2位，多数情况下，语言记忆可能与左侧海马萎缩相关[8]。注意力是一种复杂的认知功能，其将不同的过程联系起来，研究结果发现丘脑可能是影响多发性硬化中注意力表现的最重要的灰质结构[9-10]。此外，多发性硬化病人注意力受各种干扰因素的影响，如疲劳、疾病持续时间及多发性硬化的临床类型[11]，这些因素影响了该认知领域的独立评估。执行功能的异常比上述领域的发生频率低，最近研究发现执行功能和前瞻记忆有关[12]。然而执行功能的评估受抑郁的影响。视觉感知功能的损害可能伴随视觉异常(由视神经炎造成)，可影响高阶视觉功能，视觉处理缺陷与检测视觉刺激的能力下降和视觉时间处理能力的限制有一定的相关性，这一发现揭示了视觉系统潜感时限与多发性硬化处理速度缺陷之间的密切关系[13-14] ......