郑 源，陈可冀2，马晓昌2，郭丽君

    1 资 料

    病人，女，72岁。主因“活动后喘憋10余年，全身水肿2个月”于2018年12月27日入院。现病史：病人53年前曾诊断为风湿性心脏病，未特殊重视。1997年因活动后喘憋伴阵发性心慌就诊于安贞医院，行超声心动图示：二尖瓣中度狭窄。遂行二尖瓣置换术(具体不详)，术后一直规律服用法华林，症状时有反复。2002年病人再次因上述症状加重就诊于安贞医院，心电图提示持续性心房颤动，继续予抗血栓治疗。近2年来病人仍多次出现活动后喘憋、胸闷，咳粉红色泡沫痰，就诊于安贞医院，诊断为慢性心功能不全，规律服用药物后症状缓解。2个月前病人因喘憋加重伴全身皮下水肿于我院住院治疗，经治疗后症状缓解，但水肿仍未消退。1 d前病人无明显诱因出现喘憋症状加重，尿量较前明显减少，遂转入我科治疗。刻下见：发作性喘憋，夜间不能平卧，双下肢重度水肿，颜面部及全身皮下水肿，乏力，时有咳嗽，咳黄痰，量多难咯，时有腹胀，纳食差，眠差，小便少，大便可。舌暗红，苔薄，脉弦细。既往：风湿性心脏病53年；反流性食管炎多年；慢性支气管炎病史多年；下肢静脉曲张病史多年；糖耐量异常2年余，现血糖控制良好；否认高血压。查体：双侧颈静脉充盈，颈动脉未见异常搏动。双肺听诊呼吸音粗，可闻及哮鸣音，双下肺呼吸音低，双肺底散在湿啰音。心率96次/min，心律不齐，心音强弱不等；二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹膨隆，上腹部有压痛、无跳痛，肝脏、脾脏肋下未触及 ......