刘 蓓1，张京春1，张 珊，毛 婷1，艾玉珍1，邢雅璇，闫龙美

    张京春教授，系中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，教授，博士生导师，师从我国著名中西医结合专家、国医大师陈可冀院士。张教授长期从事心血管病临床及研究30年，尤其在从肝论治心系疾病及宫廷医学研究方面，造诣颇深，逐步形成其独特的学术思想，积累了丰富的诊疗经验，临床取效甚佳。笔者有幸侍诊左右，聆听师训，获益匪浅，现将张教授辨治心律失常的学术思想和诊疗经验探析如下，以飨读者。

    1 病因病机认识

    心律失常，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，发作时可见心慌、胸闷、气短甚至晕厥等临床表现，归属于中医学“心悸”“怔忡”范畴。而宫廷医学隶属于中医学，是研究宫廷内医事制度和医疗技术的医学，聚集了历代优秀中医学家的智慧，代表着中医药发展过程中先进的理论和技法[1]。宫廷御医们将其严谨的诊疗思想、处方经验著书立说而成的学术成果，属宫廷医学范畴。张教授整理其中有关心悸的认识，汉《中藏经》从肝、胆、心三脏论述心悸成因，肝虚“睡中惊悸”，胆“热则惊悸”，心病“虚则多惊悸”。隋代《诸病源候论》归纳心悸病因为心虚风乘、劳伤太过、胆气虚怯、水饮、脚气、金疮等[2]，尤重风邪致悸。宋《圣济总录》强调心悸发生“每本于心气不足”，且首提肾虚致悸[3]。明代《万病回春》心悸证素包括心虚、气虚、血虚、痰火、虚火。清代《医宗金鉴》宗仲景之论，认为心悸病因主要有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪。除宫廷医学文献所论外，张教授还认同《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”的瘀血致悸理论。综上，张教授认为心悸病因病机，总以本虚标实论之，虚者以心气不足为核心基础，继则气血阴阳亏损，甚则虚劳；而实者包括风邪、水饮、痰火、血瘀等。且心悸病性多虚实夹杂，病势缠绵，发作反复，常使病家忧虑抑郁。故其治当以补虚泻实为法则，辅以疏肝解郁、调畅情志。

    2 临证诊疗经验

    2.1 病证结合 疾病诊断为现代医学之重点，而辨证论治为中医学之特色，二者结合，被认为是中西医结合临床的最佳模式[4]，且在当前临床及科研中逐渐占据主导地位[5]。心律失常诊断较易，根据病人病史和体征即可初步诊断，通过心电图或24 h动态心电图(Holter)可明确疾病类型。因其种类繁多，临床上常将其分为快速型心律失常和缓慢型心律失常两大类[6] ......