顽固性失眠是一种临床常见的重症睡眠障碍，本病主要特点为病程较长，病人多长期口服镇静安眠类药物，且药物持续加量，停药后病情加重等[1]。失眠在中医学属“不寐”范畴，其病机不外乎脏腑功能紊乱，阴阳失调。病因主要有饮食不节、情志失调、劳逸失度、病后体虚等，治疗则以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。而西医病因至今未有明确的解释，多认为是由多种因素综合引起。

    西药治疗失眠常用苯二氮卓类、非苯二氮卓类、褪黑素等，但有些药物极易产生副作用，如药物依赖、戒断反应等。而中药治疗副作用小，经过加减应用后可以极大缓和药物不良反应，在顽固性失眠治疗中优势显著。由于顽固性失眠病人睡眠长期得不到满足，必然影响其情绪导致焦虑抑郁等发生。据报道，20%的失眠病人存在抑郁症状[2]，而90%的抑郁症病人又存在不同程度的睡眠障碍[3]，抑郁与失眠难舍难分，两者常相互影响[4]，尤其是顽固性失眠病人，常由于长期的睡眠障碍而引发抑郁。抑郁在中医学归为“郁证”范畴，病位主要责之于肝，因此，临床治疗顽固性失眠也常从肝论治，如王翘楚教授认为情志不调为引起失眠的主要原因之一，主张从肝论治失眠，认为肝郁者多有血行不畅[5]，因此，多采用柴胡龙骨牡蛎汤加减活血化瘀药物以平肝潜阳，活血安神，临床常收获良效。

    各个医家根据自己的临床经验将顽固性失眠分为不同的证型，石英辉[6]将顽固性失眠分为痰火内蕴、瘀热互结、虚实夹杂型。戴凯超[7]将顽固性失眠分为肝火上炎、肝郁血瘀、胆火上扰、胆气虚弱、肝血虚弱型。袁长津教授将顽固性失眠分为脾胃不和、痰热中阻，心脾两虚、气血不足， 心肾阴虚、心神不宁， 血瘀气滞、脑络失养型，治疗上亦根据各自辨证不同应用相应药物[8]。马云枝等[9]认为失眠的病理过程为脏腑气血亏虚为其本，痰毒、火毒、瘀毒、郁毒等毒邪为其标，毒聚络损、神机不宁，而致失眠。毒邪多为脏腑功能失常体内气血运行失调，导致机体的代谢产物不能及时排出， 蕴积体内过多而成，严重者可败坏形体[10]。治疗应标本兼治，根据主次缓急不同或以攻毒为主，或以扶正为主，铲剔浊毒，使邪祛神安[9]。体内有浊毒的病人舌象以黄腻苔为多见，可因感浊毒的轻重不同而有所差别，表现为薄黄腻，或黄厚腻，甚至舌苔发黑[11]。此类病人脉象多为滑脉，根据其感邪或体质之不同，因痰易化热，兼杂气滞或脾虚等，因此，又以滑数、弦滑、弦细滑多见，同时多有大便黏腻不爽， 甚或臭秽难闻；小便黄，汗液垢有味， 甚者染衣；咳吐黏稠之涎沫、涕浊等。通过对就诊于北京中医药大学东直门医院脑病科的失眠病人进行长期临床观察，发现顽固性失眠病人均符合此类表现，且查阅文献 ......