结核性脑膜炎(TBM)是临床常见的一种中枢神经系统感染性疾病，起病较隐匿，早期临床症状不明显，但随着病程进展，病人不仅出现发热、乏力、食欲不振等结核中毒症状，还伴有脑膜刺激征，如头痛呈进行性加重、呕吐、颈强直等。若病人未接受及时有效治疗，易合并脑积水、脑梗死等并发症，甚至死亡[1]。TBM发病机制较复杂，有研究表明，Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子88(MyD88)信号通路参与TBM的炎症反应，而调控此信号通路是治疗TBM的重要途径之一[2]。常规抗结核治疗虽取得一定疗效，但在改善临床症状、脑脊液生化指标等方面效果不明显。故临床多在常规抗结核治疗基础上应用皮质激素进行冲击治疗，通过减轻脑水肿、抑制脑底动脉炎等药理作用，显著提高治疗效果[3]。有研究发现，TBM运用中医药治疗后，通过多靶点、多途径作用于病灶，达到整体治疗疾病目的[4]。中医与西医药物合用，可发挥增效、优势互补作用，明显改善病人预后。本研究探讨抗痨清脑汤联合地塞米松治疗TBM的疗效及对病人单核细胞TLR4、MyD88表达的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2017年11月收治的88例TBM病人，随机分为治疗组与对照组。治疗组44例，男23例，女21例；年龄23～57(40.14±7.37)岁；病程9～24(16.57±3.11)d。对照组44例，男25例，女19例；年龄25～56(40.39±7.52)岁；病程10～23(16.42±3.08)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准 符合《现代结核病学》有关TBM的诊断标准[5]：有发热、头痛、恶心呕吐、乏力、食欲不振等；查体可见脑膜刺激征；脑脊液检查提示细胞计数升高至300×106/L及以上，蛋白含量增高至4.50 g/L以上，糖化物及氯化物水平分别降至2.5 mmol/L、120 mmol/L以下；经头颅CT检查可见脑积水或颅底渗出物。

    1.2.2 中医诊断标准 参照《实用中医脑病学》中有关火闭窍型TBM的诊断标准[6] ......