孙毓奇，万大海，杨远达，段虎斌

    神经外科重症病人多数会直接转入或在手术后转入神经外科重症监护室(neurosurgical intensive care unit，NSICU)进行管理及治疗。而医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)及呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是神经外科重症病人治疗后最常见的并发症之一[1-3]。严重的肺部感染直接影响病人的预后甚至导致死亡。不同于呼吸科及重症监护室(ICU)的是神经外科重症病人多数存在咳嗽反射减弱或消失，导致分泌物无法有效排出，使肺部感染难以得到有效的控制。同时，因神经外科重症病人住院时间较长，如采用不当的抗生素治疗方案，在病程后期可能出现多耐药甚至全耐药的情况，往往无药可用，这对住院病人的预后可能带来负面影响。因此，亟须找到一个合理的抗生素治疗方案，用以指导临床治疗。本研究综述国内外相关研究进展，探讨神经外科重症病人患肺部感染的高危因素及抗生素治疗方案。

    1 危险因素

    1.1 原发病影响 神经外科重症病人多数起病较急，病程初期或在病情加重时可能伴随着颅内压力的变化出现意识障碍且合并呕吐、误吸的情况，使病人在入院时就增加了肺部感染的概率。此外，急性脑损伤病人出现的应激状态，诱发颅内高压，影响丘脑功能和自主神经功能障碍，通过降低机体抵抗力诱导肺部感染，而高血压和肺毛细血管充血也增加了肺部感染的风险。

    而随着治疗和病情变化，一部分病人因中枢或外周的原因需进行气管插管建立人工气道及使用呼吸机辅助呼吸，这也是NSICU病人肺部感染的主要原因之一。机械通气模拟生理呼吸，确保氧气供应并满足机体需求。然而，机械通气不同于生理通气模型 ......