陈宏丽，林 谦

    扩张型心肌病是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见疾病。扩张型心肌病病因尚不明确，属于原发性心肌病，主要特征为心腔扩大，单侧或两侧心腔均可受累，心肌收缩功能减退，严重者可伴有心力衰竭，病死率高。2014年我国一项研究报道显示，767例扩张型心肌病病人随访52个月的病死率为42.24%[1]。即使生存期内，病人生活质量亦较低。古代中医文献中关于心胀的症状阐述和扩张型心肌病的临床表现相似，可将扩张型心肌病归属心胀范畴，中医药治疗本病有一定优势。林谦教授师从著名中西医结合专家廖家桢教授，传承中医气血理论，以益气活血利水法治疗扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，重用补气药物，积累了丰富的经验，现总结报道如下。

    1 历代文献关于心胀的认识

    1.1 病名认识 《灵枢·胀论第三十五》一文中最早记载：“黄帝曰：愿闻胀形。岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安”。首次提出了心胀病名，勾勒了心胀的基本框架，论述了心胀的发病部位及主要临床表现。汉代医著《华佗神方·卷一》中阐述了心胀的临床表现，明确了心胀发病具有时间规律。描述为：“心胀则短气，夜卧不宁，时有懊喋，肿气来往……凡心病必日中慧，夜半甚，平旦静”。

    1.2 中医病因病机 《圣济总录·服药过剂》中云：“治因寒药内攻……或霍乱，或心胀短气……充德丸方”[2]，记载了使用寒凉药物可导致心胀。《临证指南医案》中阐述了胀病的病因，其描述为：“胀病之因更多……或因湿、因郁、因寒、因热、因气、因血、因积、因虫”。《医醇剩义·胀》中提出了外感邪气可致心胀发生，指出“心胀者……心本纯阳，寒邪来犯，阴阳相战”[3]。可见心胀的病因为正气亏虚、六淫侵袭、七情劳倦、伤食、失治误治。

    《灵枢·胀论》中论述了心胀发病的病机，认为“厥气在下 ......