徐 达，沈建平

    心力衰竭是任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征，以呼吸困难、体力活动受限和水肿为主要临床表现[1]。目前慢性心力衰竭药物治疗以神经内分泌抑制剂为主，虽能有效改善心力衰竭病人的临床症状，但其死亡率仍然很高[2]。沈建平教授系南京中医药大学博士研究生导师，江苏省中西医结合医院心内科主任，从事中西医结合心血管疾病临床工作30余年，擅长中西医结合治疗多种心血管疾病，尤其对慢性心力衰竭的治疗积累了丰富的经验。沈建平教授认为慢性心力衰竭为本虚标实之证，虚实夹杂，本虚以气虚为主，常兼阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼水饮、痰浊。沈建平教授认为慢性心力衰竭是心气虚、心之气阴两虚到心之阴阳两虚的逐渐发展的过程，水饮、瘀血为最重要的致病因素且贯穿整个病程，并提出益气、利水、活血的治疗大法，重视辨病与辨证相结合，取得了较好的临床疗效。

    1 对病因病机的认识

    中医学中并无“心力衰竭”的病名，但根据慢性心力衰竭不同的临床表现，可将其归属于“心悸”“水肿”“喘证”等疾病范畴[3]。沈建平教授认为慢性心力衰竭为本虚标实之证，虚实夹杂，心气亏虚是心力衰竭的根本原因，随着病情的发展常兼有阴虚、阳虚的表现；瘀血内阻是心力衰竭的重要病理环节，痰浊、水饮亦是心力衰竭的重要病理因素。

    1.1 心气亏虚是心力衰竭的根本原因 《素问·痿论》云：“心主身之血脉”，即全身血脉统属于心，心气具有推动血液在脉管中运行以濡养全身的作用。若心气虚弱，推动作用减弱，则脉中血液运行无力，出现神疲倦怠、心悸、气短、活动后加重等临床表现。因此慢性心力衰竭以心气虚为主，心气虚为心力衰竭的早期表现，并贯穿于心力衰竭发展的全过程[4-5]。随着心力衰竭发展，心气虚损日久，阴津化生受累，加之心力衰竭病人长期服用西药利尿剂等，易致阴伤气耗，从而形成气阴两虚证[6]。此外，气虚日久必致阳虚，所谓“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”，加上阴阳互根，阴损及阳，终致阴阳两虚，病情危重。

    1.2 瘀血内阻是心力衰竭的重要病理环节 血液在脉内正常运行有赖于心气的推动作用 ......