张晓杰，练 涛

    注意障碍是脑卒中后最常见的认知障碍，占卒中幸存者的46%～92%[1]。大量研究表明，注意障碍会影响脑卒中病人肢体康复训练，与其平衡功能、日常生活能力、跌倒等密切相关[2]，同时妨碍其他认知功能(记忆、言语知觉、感知、空间定向、计划与行动等[3])的恢复。因此，了解脑卒中后注意障碍的特点及相关治疗方法对正在接受康复的脑卒中病人至关重要。

    1 脑卒中注意障碍特点

    认知神经科学表明，注意力可以分为多个组成部分，包括警觉性、持续性、分配性和选择性注意力。研究发现，多种中枢神经系统性疾病都表现有注意力障碍或缺失，不同的神经疾病过程可能选择性破坏不同的注意成分，帕金森病主要表现为注意力分配障碍及选择性注意下降，阿尔茨海默病早期主要表现为维持性和选择性注意损害，外伤性脑损伤多见于中青年病人，主要表现为维持注意力下降[4]。而脑卒中后注意障碍有着自己独特的特点，要确定脑卒中病人哪种注意水平受损是不容易的，这主要受病灶位置、卒中类型以及相关的神经心理症状等的影响。

    1.1 病灶位置(偏侧化) 大量研究表明，一侧半球病变，注意功能可能选择性受损[5]。右半球病变的脑卒中病人在注意功能上表现出更大的障碍，主要表现为注意的警戒和集中障碍，功能核磁和神经解剖结果表明，右半球皮层下注意障碍与丘脑-前额叶和尾状核-前额叶通路受损有关，通过评估两个通路的损伤程度可以估计哪些脑卒中病人更有可能发展为长期注意力障碍；左半球病变主要表现为分配性注意力障碍，与皮层下丘脑和基底节区有关[6-7]，但具体机制尚不清楚，未来还需进一步研究左半球参与注意力的机制。

    1.2 脑卒中类型 根据牛津郡社区脑卒中项目分型方法，将脑梗死病人分为4种类型，分别为完全前循环梗死(total anterior circulation infarct， TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct ......