李祎铭，王 显

    20世纪80年代，基于冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)的研究，发现90%以上的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)病人存在冠状动脉阻塞[1-2]，这些里程碑式的研究开启了冠心病(coronary artery disease，CAD)治疗的新时代。冠状动脉阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with obstructive coronary artery disease，MI-CAD)的预后随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)技术的进步和药物治疗的优化得到改善，与之相比，冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，MINOCA)的治疗现状却不容乐观。一项系统综述结果显示，MINOCA在AMI中占5%～7%，且相较于MI-CAD，MINOCA发病年龄更低，更多见于女性人群[3]。新近发表的一项队列研究显示，在65岁以上老年病人中，虽然MINOCA病人12个月死亡率低于MI-CAD病人，但仍高达12.3%[4]。一项基于韩国人群的前瞻性研究显示，在两年的随访期间，MINOCA病人与MI-CAD病人的全因死亡率、心源性死亡率、非心源性死亡率及再梗死率差异无统计学意义[5]。目前对于MINOCA的治疗，由于发病机制复杂，指南尚无明确推荐[6]。中医学对于MINOCA病因病机理论的探讨尚属空白，探寻MINOCA的治疗方式刻不容缓。王显教授提出的“络风内动”理论，在中西医结合治疗心血管病的实践中取得了丰硕的成果[7-9]。本研究试从“络风内动”理论探讨MINOCA的病机，为MINOCA的治疗提供新思路。

    1 现代医学对MINOCA病因的认识

    MINOCA的病因主要包括动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉血栓栓塞、冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层、其他类型的2型AMI、Takutsubo心肌病和心肌炎 ......