冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是指冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病[1]。该病是心血管内科的常见疾病，发病率高。我国对40岁以上人群调查研究表明，冠心病发病率为2%～4%，且有逐年增加趋势[2]，该病具有较高的致残及致死率，严重威胁人类健康。

    冠心病证属中医学“胸痹、心痛”范畴。最早记载于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，其发病多由于心肝脾等脏腑受外感寒邪、素体亏虚、饮食不节、情志不当等原因，致使心肝脾肾脏腑功能失司。《素问·痹论篇》：“心痹者，脉不通”。本病病机是心脉痹阻，包括寒邪、痰湿、气滞、血瘀等标实证。严世芸教授是全国名老中医学术经验继承班指导老师，自幼受中医文化熏陶，秉承先父医训，临床又师承张伯臾、裘沛然等多位名家，在中医领域钻研数十载，擅长心血管疾病治疗[3]。严世芸教授在冠心病治疗上取得的临床疗效源于其独特的临床思维和用药经验。

    1 辨证思维

    1.1 “圆机活法” 严世芸教授多年临床中总结了独特的临床辨证思维：“圆机活法”。精气为宇宙组成的本源物质。严世芸教授以天人感应的学术思想总结出辨证的关键在于病机。《千金要方》：“医者意也，善于用意，即为良医。”明末清初医家喻嘉言：“医者，意也。如对敌之将，操舟之工，贵于临机应变。”《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属” 。《伤寒论》第16条“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。历代医家经验指出，唯有以病机为核心，抓住主证，从源头入手，才能了解疾病发展之规律，掌握其变化转归，灵活用药[3]。严世芸教授临证主张“圆机活法”具体表现：简单疾病抓核心症状，复杂疾病采用“证素组和法”，善于从调理中医“三大常规”和情志为切入点，长于病证结合及同步双向的中西医结合思维方法，从古籍经典寻找灵感等。

    1.2 “和于阴阳” 人之根本在于阴阳，一身之阴阳在于肾。《黄帝内经》：“法于阴阳 ......