姚志峰，沈 洪，崔兆强，葛均波

    扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一组病因不明的左心室功能障碍的异质性疾病。扩张型心肌病被认为继发于心肌炎，并提出了两种机制使心肌炎发展为扩张型心肌病：一种是持续性病毒感染，另一种是进行性自身免疫性心肌损伤[1]。此病病程长短不一，发病对象趋向年轻化，且病死率高，尤其充血性心力衰竭出现频率较高，预后不佳[2]。扩张型心肌病临床主要表现为左心室或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭[3]。目前扩张型心肌病主要采取利尿、扩血管、强心等综合治疗，并限制体力活动、低盐低脂饮食，尚缺乏特异性治疗方法。替米沙坦是特异性非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；芪苈强心胶囊具有调节炎症反应、改善心肌代谢及阻断钙通道的作用[4]。本研究观察芪苈强心胶囊联合替米沙坦对扩张型心肌病病人的心功能、活动耐量及心力衰竭加重次数的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科诊治的扩张型心肌病病人96例。纳入标准：①符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》[5]与中医扩张型心肌病证候《中药新药临床研究指导原则》[6]中心肾阳虚、瘀血阻滞的诊断标准；②经心电图和X线胸片检查确诊；③美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ级[7]；④经超声心动图确诊，心脏各房室明显扩张，室间隔及室壁运动幅度明显减弱等；⑤不能使用血管扩张剂，需长期采用茶碱、皮质激素治疗者；⑥签署知情同意书者。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②长期饮酒、吸烟者；③心脏瓣膜病、心包疾病、甲状腺功能亢进及严重心律失常者；④半年内行心脏搭桥术及支架植入者；⑤治疗前3个月内已进行新活素、沙库巴曲缬沙坦钠等药物治疗者；⑥自身免疫性疾病者 ......