王安铸，马晓昌

    心力衰竭是由各种原因导致的器质性心血管疾病临床综合征。心肌损害引发心脏的收缩和舒张功能障碍，最终演变为心室的泵血功能下降，引发血流动力学障碍，即体循环、肺循环淤血，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留[1]。心力衰竭作为心血管疾病的终末状态，治疗情况不容乐观。通过对我国50家医院住院病人的调查结果显示，慢性心力衰竭的住院率占同期心血管病的20%，死亡却占40%[2]。按照心力衰竭的临床症状，可归属于中医学 “水肿”“喘证”“痰饮”“心悸”“胸痹”“积聚”等范畴，心力衰竭的病机可以概括为本虚标实，心气、心阳亏虚为本，瘀血痰浊水饮为标。中医药基于“血不利则为水”的理论，采用活血化瘀利水的治疗方法，为心力衰竭的治疗拓宽了道路。

    1 理论来源

    张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》中提出“血不利则为水”“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟者为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分”。《金匮要略》中的虽是在论述妇人经水的病症，但阐述了血瘀引起水肿的机制。阳气衰弱，无以推动阴血，停聚为水。《内经》最早论述瘀血导致水肿的机制。《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，说明津液在生理上可以转化为血液。《灵枢·百病始生》曰：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。说明瘀血内阻是导致水液积聚的重要原因。并提出“平治于权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府”(《素问·汤液醪醴论》)；“陈则除之者，去血脉也”(《灵枢·小针解》)；“先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也”(《灵枢·水胀》)，即通过活血化瘀来利水消肿的治疗原则。对于张仲景提出的“血不利则为水”的观点，随着时间的推移有了深层次的发展，如唐容川在《血证论》记载：“血与水本不相离，病血者未尝不病水，病水者未尝不病血”“失血家往往水肿，瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”，进一步表明血与水病理生理上相互影响 ......