刘盼盼，安 健，李晓红，尉 焱

    急性心肌梗死(AMI)是临床常见的一种危及生命的疾病，早期诊断、治疗对于疾病的转归有着至关重要的作用。急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)目前已被公认为首选的最安全有效的恢复心肌再灌注的治疗手段，梗死相关血管的开通率高于药物溶栓治疗，因此是目前AMI治疗的“金标准”。再灌注治疗虽然降低了死亡率，但是冠状动脉血流的恢复可引起一系列不良事件，造成可逆性心肌细胞死亡，即心肌缺血再灌注损伤[1-9]，主要包括短暂的再灌注损伤(如室性心律失常、心肌顿抑)和永久的再灌注损伤(致死性再灌注损伤)[10-11]。其机制主要是通过迅速纠正酸性pH值、钙超载、形成活性氧(ROS)从而导致线粒体通透性转换孔(MPTP)的开放，通过释放细胞色素C进入细胞质并激活半胱氨酸-天冬氨酸系统而导致细胞死亡[8-9]。目前研究表明缺血预适应与缺血后适应都具有保护梗死心肌、减轻缺血再灌注损伤的作用。其中，缺血预适应发生于急性心肌梗死前，国内外均有研究表明，急性心肌梗死前反复发作的心绞痛可使心肌处于缺血预适应状态[12-13]，故而可产生缺血预适应作用。

    大量动物及临床试验研究表明，缺血后适应与缺血预适应具有相似的心肌保护作用，而远端缺血后适应作为一种新的心肌保护策略，在急诊PPCI术前利用血压袖带即可实现，具有操作简单、无创、病人耐受性好、并发症少等优点，是否具有同样相似的心肌保护效应，目前国内外相关临床试验较少。本研究将进一步探讨远端缺血后适应与缺血预适应对急性心肌梗死的心肌保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2018年1月—2018年5月在我院首次确诊为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并在心导管室行PPCI的病人137例 ......