沈 彬，赵 勇，马军力，张建国，朱正炎，张宇晨

    急性ST段抬高型心肌梗死为急重症，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗可以及时、有效开通梗死相关动脉(infarct related artery，IRA)，使梗死区心肌得到有效再灌注，但迅速的血流再通会导致缺血引起的心肌代谢障碍及结构破坏进一步加重，抵消血管再通治疗所带来的益处，这种现象称为缺血再灌注损伤(myocardial ischaemic-reperfusion injury，MIRI)。在急性心肌梗死的实验动物模型中，许多治疗方法都能减少缺血再灌注损伤。然而，将这些治疗方法转化为临床实践仍存在争议。一个重要的原因可能是再灌注损伤是多因素共同造成，包括血小板、成纤维细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和免疫细胞等参与。本研究观察缺血后适应(ischemic postconditioning，IPOC)联合替罗非班干预急性ST段抬高型心肌梗死再灌注损伤的早期疗效。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2016年6月—2019年4月在北京市顺义区医院住院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的病人177例。

    1.2 诊断标准 符合中华医学会心血管病学分会颁布的2015版中国《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[1]的诊断标准。

    1.3 排除标准 ①心源性休克及心肺复苏史；②有陈旧性心肌梗死的病史，既往行PCI史及冠状动脉旁路移植术者；③首次冠状动脉造影时IRA心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流已达Ⅰ级以上或IRA存在Ⅱ级以上侧支循环及严重心脏瓣膜病；④发病至直接PCI时间大于12 h者或入院至球囊扩张时间(D2B)>90 min；⑤梗死前48 h内有心绞痛发作者；⑥IRA为左主干或其他冠状动脉闭塞合并左主干严重狭窄者；⑦IRA为2支或以上血管或IRA为单支病变但合并其他血管高度狭窄；⑧住院1周内发生主要不良心脏事件(major adverse cardiac events ......