药天乐，赵学明，万大海，连世忠，王宏勤，刘晨宇

    原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)症状主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼，疼痛大多为单侧，表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，存在触发点或扳机点，部分病人可有间歇期，时间数周至数年不等[1]。原发性舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia，GN)为一种较为罕见的疼痛综合征，发病率约为原发性TN发病率的1%，以一侧舌根、咽部、扁桃体区、外耳道区、下颌角及乳突区短暂而强烈的尖锐痛、针刺感或烧灼感，并能放射到口内或者耳部为特征[2]。咽部喷涂丁卡因后疼痛缓解是GN的最重要特点[1]。原发性TN合并GN少见，现对我院2015年7月—2019年1月收治的原发性TN 272例及2例合并GN病人行显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)治疗的临床资料报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我科2015年7月—2019年1月收治的原发性TN 274例，男118例，女156例；年龄20～86岁，平均61.2岁；病程9个月至18年，平均5.9年；症状位于左侧109例，右侧163例，TN合并GN 2例。其中1例病人(病例1)，女，64岁，左耳后乳突区、下颌部、咽后壁阵发性电击样疼痛7年入院，7年前不明原因出现左耳后乳突区、下颌部、咽后壁电击样疼痛，呈阵发性发作，洗脸、进食可诱发，每次发作持续数秒至2 min，疼痛发作时伴大量唾液分泌，病人低头不语。病人在外院诊断为三叉神经痛，曾行三叉神经射频热凝术2次，口服卡马西平片逐渐增加剂量至每日8片，有一定疗效，但不能完全缓解，胃肠道反应明显。来我院以丁卡因喷洒咽后壁，疼痛停止，但下颌部疼痛未缓解。另外1例病人(病例2)，男，46岁，左面颊、口角、舌根及咽部阵发性刀割样剧烈疼痛6年入院，进食、刷牙时可诱发，每次持续数秒，每日发作次数不等，近2个月症状加重，口服卡马西平片，效果不太理想，入我院后行丁卡因试验，咽部疼痛消失，面部疼痛仍存在。

    1.2 影像学检查 病人术前行头颅CT或磁共振成像(MRI)、茎突正侧位片等排除颅内肿瘤等继发性因素，行三叉神经、舌咽神经3D-TOF-MRA检查，以明确血管与三叉神经、舌咽神经、迷走神经的关系。TN合并GN病例1 MRI检查结果见图1。 ......