陈 建，李 刚

    川崎病又名皮肤黏膜淋巴综合征，是儿科常见的一种全身免疫系统中小血管炎性疾病，多发于5岁以下儿童，以发热、皮疹、淋巴结肿大、手足硬性水肿为临床表现，病理改变可涉及全身多器官系统，其中以冠状动脉损害最为常见。研究表明，川崎病患儿冠状动脉损伤发生率高达30%，一般以冠状动脉扩张或冠状动脉瘤为主，已成为导致患儿死亡的重要心血管并发症[1]。目前临床上对于川崎病患儿是否可能并发冠状动脉损害尚无特异性预测指标，仅仅依靠医生临床经验及部分明显性症状出现后才能确诊，治疗难度大，因此，亟须寻找一种可特异性反映川崎病患儿并发冠状动脉损害的生物学指标来对患儿进行早期预测，以加强监测，改善治疗效果，降低患儿死亡率。微小核糖核酸-145(microRNA-145，miR-145)是在血管平滑肌细胞中表达较为丰富的一种microRNA，可作为血管平滑肌细胞由收缩表型转化为分泌表型的一种重要标志物，通过多种机制参与心血管疾病发展过程[2]。心肌素基因最早克隆自小鼠心脏cDNA，属核蛋白SAP结构域家族，可通过激活miR-145表达促进血管平滑肌细胞分化，参与受损血管修复过程[3]。以往临床上对miR-145和心肌素的研究多集中于冠状动脉粥样硬化、心肌缺血或肿瘤等疾病，在川崎病患儿中研究较少。因此，本研究拟通过检测川崎病患儿血清miR-145及心肌素水平，分析二者表达情况与川崎病患儿冠状动脉损害的关系。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 川崎病诊断标准：参照2002年日本川崎病研究委员会修订的第5版诊断标准[4]，①持续发热≥5 d；②双侧眼结膜充血；③出现杨梅舌，口腔咽部黏膜呈弥漫性充血；④出现皮疹、红斑等皮肤性变化；⑤急性期患儿四肢出现硬性水肿，恢复期患儿皮肤移行处出现膜样脱皮；⑥单侧颈部出现直径>1.5 cm的非化脓性淋巴结肿大。满足以上任意5条即可确诊为川崎病。合并冠状动脉损害诊断标准[5]：采用超声心动图检查冠状动脉，若①冠状动脉内膜回声增强，冠状动脉腔呈现明显不规则；②某一段冠状动脉内径超过相邻段1.5倍；③3岁以下患儿表现为冠状动脉内径超过2.5 mm，3～9岁患儿超过3 mm，9～14岁患儿超过3.5 mm。

    纳入标准：①符合上述标准确诊为川崎病患儿；②年龄≤5岁患儿；③纳入研究前未进行过影响本次研究结果的治疗患儿；④患儿及监护人同意本次研究 ......