孙 阳，朱明军，李 彬，韩 暄，赵亮亮，张晓燕

    心力衰竭(heart failure，HF)是心脏泵血功能障碍，不能满足全身的代谢需要，引起心脏循环障碍症候群，主要表现为呼吸困难、活动耐量降低、水液潴留等[1]。近年来，心力衰竭发病率不断上升，已经成为21世纪危害人民群众健康的重要杀手，5年死亡率高达42.8%[2]。临床诊疗过程中，控制饮水量及尿量对心力衰竭病人全身症状的改善有着重要作用。对于心力衰竭的治疗，临床多采用强心、利尿、扩血管等治法[3]。但在慢性心力衰竭病人中，不仅容易出现小便量少的体内潴留，往往也有大便困难等症状，大便常常不规律，给病人身心造成巨大的困扰和烦恼。本研究针对心力衰竭便秘的病人，在强心、利尿、扩血管的基础上，通过疏通大便、缓解便秘，来研究通过保持大便通畅，缓解病人不适，以减轻心力衰竭的各项症状。

    1 慢性心力衰竭与大肠功能的病理生理基础

    1.1 脏腑生理基础 心力衰竭的病名为现代医学所称，中医学一般将其归为“心悸”“喘证”“水肿”“怔忡”等范畴，中医学古籍中有诸多关于心力衰竭治疗的论述，如《黄帝内经》中最早提出：“心胀者，烦心短气，卧不安”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”。五行关系方面，《素问·六微旨大论》曰：“亢则害，承乃制，制则生化”。五行之间生克有序，才能保证事物的正常有序发展，心与小肠属火，肺与大肠同属金，火克金，是正常的制约顺序，当病人出现心力衰竭时，心火不及，导致金侮火，特别是腑气不同，肠燥便秘，导致心力衰竭的证候进一步加重，更有甚者出现母病及子，影响肾水代谢，加重心力衰竭病人的体液潴留。正如《类经图翼·运气上》所云：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制”。从症状方面看，心力衰竭的“喘”在脏腑上主要归属于肺，肺主宣发、肃降，主一身之气，气机变化与其息息相关，心力衰竭的病理性质多虚实夹杂[3]，病人往往有“少气不足以息”“声低气怯”“肢倦乏力”等气虚的症状，手阳明大肠经与手太阴肺经其相表里，大肠传导功能正常，气机得以下降，才能保证肺的宣发与肃降功能的正常，反之，肠燥便秘，腑气不通，出现肺气的升降错乱，心力衰竭病人的喘憋症状会再次加重 ......