急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一类临床危重症疾病，主要是因为冠状动脉严重闭塞而引起心肌缺血坏死，目前在我国呈上升趋势，具有较高致死、致残率和高治疗花费，严重威胁着人民的生命健康及财产安全。研究发现，AMI病人无论是否合并糖尿病，其发病早期都常常出现应激性高血糖(stress hyperglycemia，SH)，AMI合并SH的发生率为25%～50%[1]。AMI早期血糖轻度上升是一种防御反应，可以增加梗死周围缺血心肌的能量供给，减少心肌损伤，但随着血糖的显著升高，可产生很多有害的病理生理影响，提示预后不良，短期住院死亡、心源性休克、心力衰竭等发生率都升高[2]，AMI合并SH病人的住院死亡率是无SH病人的3.6倍[3]，且非糖尿病合并SH的AMI病人其病情往往更严重。美国心血管合作项目显示， 在141 680例AMI 病人中， 高血糖病人30 d和1年死亡率分别高达77% 和 46%。因此，很多学者认为可将SH作为AMI病人预后不良的独立预测因子。在临床工作中将AMI病人血糖控制在合适范围有一定困难，但越来越多的临床医生开始重视AMI后的血糖控制。本研究就AMI时SH的发生原因、导致预后不良的机制及其治疗方向进行综述。

    1 SH的概念及其诊断标准

    SH是指重症病人在应激因素作用下引起血糖升高的临床现象。由于SH诊断困难，目前还没有公认的诊断标准，美国心脏协会糖尿病委员会把入院血糖≥7.7mmol/L(140mg/dL)诊断为SH[4]，但是因其未单独考虑糖尿病及糖耐量异常病人而受到质疑。目前普遍认为对于非糖尿病病人入院后测定2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，并在急性期过后可恢复正常即可诊断为SH，而对于糖尿病病人是指血糖较前恶化，但尚无明确界限。Capes等[5]荟萃分析研究发现，对于无糖尿病病史及有糖尿病病史的AMI病人，入院血糖>6.1～8.0 mmol/L和10.0～11.0 mmol/L时住院死亡风险明显增加。Koracevic曾建议以受试者工作特征曲线(ROC)来决定糖尿病和非糖尿病病人SH截断值。另SH的诊断还可借助糖化血红蛋白(HbA1c)，HbA1c可反映近2～3个月的血糖水平，既往有糖尿病或糖耐量异常者HbA1c高于正常 ......