偏头痛是一种临床常见的最具有致残性疾病之一，由国际头痛协会定义为持续时间较长，头痛程度中重度，伴随有恶心、畏光和(或)呕吐等症状，发病人群广泛，其全球患病率可能超过20%，其中女性超过17%，男性5%～8%[1]。世界卫生组织2013年对全球负担较重的致残性疾病调查结果表明，偏头痛位列第3位，是六大致残性疾病之一[2]。国内相关文献报道，偏头痛作为致残性疾病，我国偏头痛患病率为9.3%[3]。流行病学显示，女性月经初潮前患偏头痛与男性基本一致，发病率较低，但是在青春期后，女性偏头痛的患病率出现明显升高，女性偏头痛是男性的3倍多[4]，在50岁以上绝经后女性与同龄男性人群进行研究，两性偏头痛患病率基本趋于一致[5]。经期偏头痛是女性各生理周期发作偏头痛中最严重的一种，在经期明显加重，在妊娠期或绝经后由于体内激素水平趋于稳定，偏头痛发作频率以及症状等趋于减轻[6]。女性经期偏头痛发作较任何时间更加频繁和严重，治疗也更困难，短期致残率较高。有临床观察发现，在女性的几个不同生理阶段，月经周期偏头痛发作与雌激素、孕激素等水平变化有关，其中雌激素变化最明显，而激素水平的变化幅度与偏头痛发作具有高度一致性，女性雌激素水平的变化与偏头痛的发作频率有很大的关联性[7]。本研究就女性激素水平与偏头痛的关系以及发病机制等进行综述。

    1 雌/孕激素、泌乳素和女性偏头痛的关系

    1.1 雌激素

    1.1.1 女性不同生理阶段雌激素与偏头痛发病的关系 女性偏头痛以经期发病率最高，症状最重，而在妊娠期和绝经期后头痛又会减轻。在女性不同生理周期中，所有激素中雌激素水平变化最大，所以女性偏头痛发作主要与雌激素水平有很大的关系。

    调查显示，女性月经期偏头痛发作明显多于其他生理周期偏头痛的发作，约占60%以上，而在月经初潮1～3 d偏头痛发病是女性偏头痛发病高风险预警，是月经周期中其他时间段的3.4倍[8]。症状更严重、持续时间更长、短期致残性高、抗药性更强是经期偏头痛发作的四大特点。妊娠期偏头痛减轻，有研究发现女性体内雌激素水平增加，说明雌激素对女性偏头痛发作有保护作用，对非先兆性月经相关性偏头痛改善非常显著[9]。妊娠不会改变偏头痛特征，分娩后雌激素下降而偏头痛易复发，大多数病人又恢复到以前的偏头痛发作状态，哺乳期对于产后偏头痛有预防复发作用。但是妊娠期部分偏头痛人群不仅不减轻反而加重，或者第一次发病，考虑与雌激素分泌增加有关，多为先兆型偏头痛，此类病人有发生卒中的风险。

    很大一部分女性偏头痛病人在绝经前和绝经期偏头痛有加重趋势 ......