郭海平，李 葳，李 廷，佟秋艳，李 鹏

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)导致的死亡人数占总死亡人数的13%[1]。在我国，冠心病死亡病因居第3位，且其发病率和死亡率近20年来均呈上升趋势[2-3]。目前，以冠状动脉CT成像(冠状动脉CTA)为代表的非侵入性冠状动脉成像在冠心病高危病人筛查、冠状动脉走形识别、冠状动脉斑块分析、冠状动脉介入治疗疗效评估、心功能和心肌灌注评价等方面应用广泛[4]，并陆续被多项国际指南推荐用于疑似急性冠脉综合征病人的诊断[5]。随着冠状动脉CTA应用范围的扩大，其并发症不容忽视。其中，造影剂诱发急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI)逐渐引起临床重视，其发生率以惊人速度增长，并成为医院获得性肾衰竭的第3位病因[6-8]。造影前肾功能正常病人约2.0%发生CI-AKI，而造影前血肌酐>176 μmol/L病人发生率达20%～30%[9]。CI-AKI造成冠心病病人病死率增加、住院时间延长及治疗费用增加等不良影响，因此成为心脏病学、放射学和肾脏病学基础研究和临床工作者共同关注的热点问题。现从CI-AKI定义、发病机制、危险因素及冠状动脉CTA和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中对CI-AKI的防治措施等方面进行综述。

    1 CI-AKI定义

    CI-AKI是一种排除其他病因的造影剂静脉注射造成的肾功能损伤[10]，其特征为注射后血肌酐>44.2 μmol/L(0.5 mg/dL)，或与造影剂注射前血肌酐基线水平相比升高25%[11]。典型的CI-AKI血肌酐升高出现在造影剂注射后3 d内，3～5 d达到峰值并在10～21 d减退[12]。某些情况下，CI-AKI甚至造成持续性或永久性肾损伤，最终导致病人需采用进行血液透析治疗。为监测CI-AKI，一般推荐造影剂注射后连续监测血清肌酐48 h[13]。该定义被用于预测PCI术后主要心血管事件发生率和死亡率[14]。2012年KDIGO指南建议定义：血肌酐水平升高2倍及尿量超过12 h低于0.5 mL/(kg·h)描述造影剂肾病(CIN)以区别急性肾损伤(AKI)[15]。

    2 造影剂种类

    血管造影剂以碘造影剂应用广泛。碘剂对人体细胞有毒性，因而血液碘剂浓度决定造影剂细胞毒性和肾毒性。碘造影剂毒性与渗透压密切相关即渗透压较高的碘造影剂被广泛认为有较高的风险诱发CI-AKI。因此，在造影剂发展过程中，渗透压逐渐降低。根据渗透压不同分为高渗、等渗、低渗造影剂3种 ......