刘艳杰，高宇平，赵 晨

    早期、充分的梗死相关血管(infarct-related arteries，IRA)血运重建在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)治疗中占有重要位置。直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)是开通IRA的首选方法，其目的是重新开通冠状动脉，挽救较多的濒死心肌，减少心肌坏死范围，降低死亡率，改善病人预后。然而，PPCI术后冠状动脉造影呈现出IRA成功的血流重建，不等同于其供血区心肌完全再灌注。无复流-慢血流是指PPCI术后心外膜闭塞的冠状动脉虽已开通，但排除冠状动脉痉挛、夹层形成等原因，缺血心肌微循环血流未完全恢复正常，部分心肌组织无有效的再灌注现象[1]，其病理机制包括已存在的内皮功能障碍、缺血性损伤、缺血再灌注损伤、远端微血管栓塞及个体易感性[2]，但具体的危险因素尚不明确。相关研究已证实，无复流-慢血流现象与死亡率增加和主要不良心脏事件发生密切相关[3]，寻找无复流-慢血流现象的危险因素，并针对可干预的危险因素进行积极控制，有助于减少无复流-慢血流发生，降低心脏不良事件发生率。

    冠状动脉高血栓负荷是无复流-慢血流的独立危险因素，目前对高血栓负荷判断，以心肌梗死溶栓(TIMI)血栓积分应用广泛，此方法以血栓长度为主要观察对象，但忽略血栓的其他特征(如血栓直径、硬度等)。本研究探讨STEMI病人PPCI术后发生无复流-慢血流的危险因素，并尝试性提出预测无复流-慢血流的冠状动脉血栓评价方法——自定义冠状动脉造影血栓超负荷判定方法。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2013年9月—2018年12月山西白求恩医院心内科行PPCI术后STEMI病人732例，其中发生无复流-慢血流病人37例(5.1%)作为无复流-慢血流组；同时按照1∶4比例随机选取在此期间于山西白求恩医院行PPCI后血流恢复正常的STEMI病人148例作为正常回流组。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准 根据2015年中华医学会《急性ST段抬高型心肌梗诊断和治疗》指南标准[4] ......