韦细连，朱晨晨，李湘玉

    慢性心力衰竭指在适量静脉血回流情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不能满足组织代谢需求的一种状态，主要临床表现为肺循环和(或)体循环静脉瘀血，属于各种心脏疾病的严重阶段[1]。慢性心力衰竭严重影响病人生活质量，且发病率居高不下，日渐成为公共医疗事业的一大负担[2]。西医目前对慢性心力衰竭的治疗效果有限，而中医药改善病人生活质量方面作用突出，目前临床治疗慢性心力衰竭多采用脏腑辨证，主要围绕心、脾、肾三脏进行治疗。通过临床观察与收集慢性心力衰竭病人症状，其符合六经辨证法则与规律，现从《伤寒论》与中医理论方面等对六经辨证治疗慢性心力衰竭的意义进行探讨，以明确六经辨证在慢性心力衰竭治疗中的作用。

    1 中医对慢性心力衰竭的认知

    中医学无“慢性心力衰竭”这一病名，但根据慢性心力衰竭病人心悸、喘咳、水肿、乏力等症状，将其归为中医学“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医认为，心主血脉，心能推动血液在脉管中运行，遍布全身，以维持人体正常的生命活动。心功能下降时，无力推动血液运行，继而出现体循环瘀血、水肿等全身症状。由此可见，心自身虚损是慢性心力衰竭发病的关键和根本，其他症状为继发症状，所以慢性心力衰竭在中医学上总体属本虚标实之证，心气血阴阳亏虚为本，瘀血痰饮为标。在慢性心力衰竭发病过程中，阳气占有重要地位。藏象学说认为，心属火，为阳中之阳，《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，《素问·脏气法时论》中记载：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”。这些均说明阳气对心功能的维系至关重要，也是决定慢性心力衰竭病情顺逆的关键。阳气不足不能运化水液，水液代谢异常易加重瘀血、痰饮等病理产物堆积，而病理产物又可消耗阳气，造成恶性循环，进一步加重心力衰竭，出现心阳暴脱、阴阳衰竭等危险证候。

    2 六经辨证与慢性心力衰竭的关系

    六经辨证起源于古人对自然界光照变化的概括，至东汉张仲景时，将外感疾病的各种证候群进行归纳总结，并以六经命名，分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经疾病，用来阐述外感疾病不同阶段的病理特点，每一类疾病的病变部位、寒热趋向、邪正关系、预后转归等均有差异，以此指导治疗，临床将这种方法称为六经辨证，统领外感疾病的治疗。时至今日，六经辨证仍是中医临床中的辨证大法之一，柯琴《伤寒论翼》中阐述“六经为百病立法”观点：“六经之为病，不是六经之伤寒，乃六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一证立法。”这一观点与目前六经辨证在临床中的作用相符 ......