韩露露，黄世敬，潘菊华

    不寐作为影响人类生活质量的一大类睡眠障碍，与阴阳失调、神失所养或神被邪扰密切相关。近年来，诸多学者关注和强调“脑神”的重要地位，认为睡眠由心、脑共同所主，主张治疗失眠不仅要着眼于“心神”，更要注重调理“脑神”。本研究主要论述各代医家对“脑神学说”“脑神主睡眠学说”的理解，探讨脑引经药的含义和重要价值，尤其是开窍药可作为脑引经药的理论依据，从而分析脑引经药对于调理脑神、治疗不寐的重要意义。

    1 “脑神”学说

    中医之“神”有广义和狭义之分，广义之“神”指人的一切生命活动的外在体现，狭义之“神”指人的精神、意识、思维活动。藏象学说作为中医基础理论的一大核心理论体系，以五脏为中心的整体观是它的中心思想，其中“心者，君主之官，神明出焉”。然而后世随着认识的不断深化，脑亦主神明的理论思想不断得到补充和发展。

    早在《黄帝内经》时期就有脑与“神”联系密切的相关论述。《素问·脉要精微论》称“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”。《灵枢·海论》云：“髓海有余则轻劲有力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧”。更有《颅囟经》曰：“元神在头曰泥丸，总众神也”。《金匮玉函经·证治总则》曰：“头者，身之元首，人神所注，气口精明，三百六十五络，皆上归于头”。《三因极一病病证方论》曰：“头者诸阳之会，上丹产于泥丸宫，百神所聚”。宋代《圣济总录》曰：“囟者物有所受命”。明代李时珍在《本草纲目·辛夷》中提出“脑为元神之府”。王清任则根据解剖实践，于《医林改错》中提出“灵机记性不在心在脑”。近代张锡纯更是首先明确提出“心脑共主神明”，认为“人之神明，原在心脑两处；神明之功用，原心与脑相辅而成”，“神明藏于脑，发于心，盖脑中元神之体也，心中识神用也”。他主张神明有体用之分，脑为“元神”之体，心为“识神”之用。有后世学者提出“元神阴涵为本，藏于脑，本于肾；识神阳用为标，舍于脉，发于心”，进一步指出脑为先天元神，心为后天识神。诸多论述均体现出中医各家对于脑与神明存在密切联系的认识。然而后世有学者仍坚持心主神明，认为“脑主神明”撼动了藏象学说理论体系的地位；有学者认为现代医学已证实脑是主管知觉、运动、思维、记忆的器官，应日新月异 ......