杨 柳，李仕渊，苗 旺，崔海征，曲志钊，王宏勤

    颅内动脉瘤(intracranial aneurysm，IA)破裂致蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)的发病率仅次于脑血栓形成和高血压脑出血，居脑血管意外第3位[1]。其中前交通动脉动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm，ACoAA)是发生于前交通动脉复合体的一类血管性疾病，发病率约占颅内动脉瘤的37%[2]，不同地区发病率有差异，由于解剖结构复杂、血管变异大、毗邻重要神经结构及穿支血管，损伤后具有较高的致残率和死亡率。目前开颅显微手术夹闭是主要治疗手段之一。本研究主要探讨影响ACoAA夹闭术预后的相关危险因素，为提高临床手术疗效、改善病人预后提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2014年2月—2018年9月山西医科大学第一医院神经外科收治的114例单发ACoAA破裂致SAH病人，所有病人均行开颅显微镜下动脉瘤夹闭术。其中男69例，女45例；年龄36～72岁，平均54.5岁；前交通动脉瘤114个，合并其他部位动脉瘤9个，手术夹闭动脉瘤119个；1例行ACoAA孤立术，2例颈内动脉海绵窦段动脉瘤，1例基底动脉夹层动脉瘤未行处理。

    1.2 入选标准 年龄36～72岁，以SAH急诊入院，后经数字减影血管造影技术(DSA)或CT血管成像(CTA)确诊为ACoAA，无明显手术禁忌证，未合并其他颅内相关出血性疾病。

    1.3 排除标准 合并严重心肺疾病、肝肾功能及凝血功能障碍无法耐受开颅显微手术者；选择血管内治疗；手术前死亡者。

    1.4 治疗方法 入院后积极完善相关辅助检查，DSA或CTA证实为前交通动脉瘤破裂出血，评估无手术禁忌证，取得病人及监护人同意后行开颅显微镜下分离并夹闭动脉瘤，手术入路以优势血供侧进入，分为翼点入路(包括额底外侧入路)和经纵裂入路两种 ......