林桐梅，高 笛

    随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，高血压等慢性病的发生率及死亡率呈逐年上升趋势，在城乡居民疾病中位于前列。H型高血压是在原发性高血压的基础上同时伴有同型半胱氨酸(Hcy)水平升高[1]。据调查显示，我国高血压病人血浆Hcy平均水平约为15 μmol/L，有75%的高血压病人为H型高血压[2]。心力衰竭是各种心血管疾病的最终结局，是高血压最常见的并发症，是导致心脏病人死亡的最主要原因。研究发现，Hcy是高血压之外又一种诱发心力衰竭的独立危险因素，高血压病人心力衰竭的发生率是健康人的6倍[3]，而H型高血压病人发生心脑血管事件的概率为高血压病人5倍以上[4]。因此，H型高血压伴心力衰竭病人的治疗在降低血压的基础上同时要考虑降低血浆Hcy水平。叶酸是Hcy代谢的重要辅酶之一，可通过补充叶酸干预Hcy的代谢，降低血浆Hcy的水平[5]。依那普利叶酸片是首个批准用于H型高血压治疗的新型复合降压药，为依那普利与叶酸的复方制剂[6]，具有良好的降血压、降Hcy的作用，还可改善病人的血压波动和节律情况。本研究旨在探讨依那普利叶酸片对H型高血压伴心力衰竭病人心功能的影响，并探究血浆叶酸水平与心功能的相关性，为马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压伴心力衰竭提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2016年1月—2017年12月在我院心内科住院的134例H型高血压伴心力衰竭病人作为研究对象，其中男74例，女60例；心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级63例，Ⅳ级39例。纳入标准：①收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg；Hcy≥10 μmol/L；②心力衰竭诊断标准参照2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。排除标准：①继发性高血压；②妊娠期高血压；③合并严重肺、肾、脑等器官疾病；④合并恶性肿瘤者；⑤心动过缓；⑥曾经接受血管紧张素转换酶抑制剂和(或)叶酸类药物史；⑦严重精神类疾病及无法配合完成随访者；⑧心脏瓣膜病、对血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)过敏或不能耐受ACEI病人 ......